【关键词】雾化疗法；眼科；临床应用
雾化疗法在眼科虽已应用多年，但详细介绍眼科雾化方面的综述较少，本文就雾化在眼科中的临床应用方面做一系统综述。
一、雾化疗法在眼科临床中的具体应用
（一）眼睑疾病
睑腺炎是眼表的常见疾病，是一种眼睑腺体急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变。睑板腺受累时形成较大的肿胀区，称之为内睑腺炎，眼睑皮脂腺或汗腺感染，则称之为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。中医眼科又称为“土疡”“土疮”，俗称“针眼”，因形似麦粒，故称麦粒肿。好发于青少年群体。大多数炎症由葡萄球菌感染引起，其中金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见，易反复发作，西医一般采用抗生素点眼、局部热敷，经过治疗少数患者的炎症可吸收，多数患者需待炎症局限后切开排脓，因可形成眼睑疤痕而影响美观。同时手术治疗给患者尤其是幼儿带来恐惧感，使患者感到痛苦。若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下，睑腺炎的炎症反应剧烈，易发展为眼睑蜂窝织炎，若不及时处理，甚至可危及生命。
王健等使用清开灵雾化每日1次，每次15min配合常规消炎眼液点眼，结果发现较常规治疗组可显著减轻患者睑缘充血、溃烂、刺痒和灼痛感。眼睑皮肤过敏性炎症又称为接触性皮炎，主要表现为眼睑湿疹，是眼睑对刺激性物质引起的变异性炎症反应，于雪梅等采用黄连素加地塞米松联合雾化，每日1次，每日10min，发现有效率为96％，优于常规治疗。可见眼睑皮肤丰富的血供能快速的吸收雾化产生的气体药物颗粒胶大大提高疗效。
（二）干眼
干眼包括干眼症和干眼病。干眼病是指由任何原因引起的泪液质、量或动力学异常引起泪膜稳定性下降,而导致眼部不适症状及眼表损害的一类疾病。较干眼症而言,干眼病患者不仅具有干眼的症状,且有体征及眼表损害,主要表现为干涩感、异物感、视疲劳、眼痒、眼红、畏光等。干眼病因复杂,自身免疫性疾病、抗组胺药物、角膜屈光手术(如LASIK)、长期佩戴角膜接触镜、处于空调口环境中及空气中的污染物等皆可导致此病发生。目前,干眼已成为全球流行性疾病之一,发病率不断上升并有年轻化的趋势。
雾化治疗能保持恒定温度和湿度，药物浓度在干眼治疗方面应用较多。孙林萍等召集160例（320只眼）泪液分泌不足型干眼患者，采用生脉散注射液联合人工泪液雾化，发现较单纯点人工泪液也能显著提高SIT和延长BUT。雾化治疗干眼适用性广，刘枫芸等观察84例高原地区干眼病中药雾化治疗患者，研究显示总有效率为85.7％优于常规人工泪液点眼组40.5％。
雾化治疗具有联合其他疗法的优点，傅兰萍等发现中药雾化配合电针针刺丝竹空、攒竹和四白等腧穴较单纯点眼能显著提高SIT和延长BUT，邢雁飞等研究通过雾化联合雷火灸治疗干眼的有效率也显著高于常规人工泪液点眼。随着白内障手术的增加，术后干眼问题也越来越突出，刘祖国等研究发现术后1个月患干眼人数达到高峰，其原因为局部角膜组织的破坏、局麻药和防腐剂眼液的使用。周珊等召集白内障术后一个月发生干眼的患者60例（60只眼）分为常规点眼组和中药雾化组，结果显示雾化组在缓解术后干眼方面优于常规点眼组，更免去了每次多次点眼的麻烦和长期点眼造成的依赖性或副作用。雾化治疗干眼的方法灵活多变，既可单纯中药或西药雾化治疗，又可以联合它药，都具有较高的疗效。
（三）结膜疾病
结膜疾病以结膜炎最多见，其次为结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等。
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所谓“结膜炎”，指的是结膜的发炎，它是“眼部充血”最常见之原因。正常的眼睛，在眼白（巩膜）外被一层薄薄的膜盖住，这层薄膜称为“结膜”。它可产生粘液，用来盖住并润滑眼球表面。正常状态的结膜，含有微小血管。当结膜发炎或受到刺激时，这些微小的血管会变得粗大充血，所以眼白看起来也变红。许多不同的原因刺激眼球时，皆可引起结膜炎。最常见的是感染、过敏及环境刺激物。因为结膜是一种单纯的组织，对这些刺激的反应就是结膜由无色变红，且分泌一些粘液或脓样物质。
急性细菌性结膜炎又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”，王琦秒等对308例（616只眼）急性细菌性结膜炎患者研究发现，清热明目方经超声雾化疗法治疗急性细菌性结膜炎有效率（98.19％）优于单纯左氧氟沙星点眼组（88.97％），且治疗7d后，在眼痒、异物感、烧灼感、畏光和流泪评分方面与单纯左氧氟沙星组比较有统计学意义。流行性出血性结膜炎是一种传染性极强爆发流行性急性结膜炎，其由肠道病毒70型所致，陈鸣等研究125例（250只眼）确诊为EHC患者发现清开灵注射液联合氧气雾化治疗EHC效果较单纯抗病毒好。过敏性结膜炎主要由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应引起，临床表现为多种结膜炎性改变，特征症状为眼痒，常有结膜充血、水肿、乳头和滤泡等体征，具有反复发作以及难以根治的特点。袁远等选择60例过敏性结膜炎患者，分为黄连滴眼液雾化组和对照组，治疗7d后发现黄连滴眼液雾化组较对照组在改善畏光、流泪、眼痒、异物感、烧灼感、眼睑痉挛、结膜充血程度、分泌物量、睑结膜乳头数量和睑结膜滤泡数量方面均有统计学意义，且中药雾化组泪液中白介素-1β（IL-1β）表达量少于对照组。结膜疾病常见且多变，雾化疗法的应用能显著改善患者眼部症状，提高治疗有效率，降低并发症，具有较高的临床应用价值。
（四）角膜疾病
角膜位于眼球前面，质地透明，表面光滑无血管，直接与外界接触，易受损伤和感染，因而角膜疾病较为多见，也是致盲的重要原因。多见于3岁以下的儿童，常为双眼受累，此外还有结核﹑梅毒所致角膜基质炎等。
雾化能缓解局部刺激症状，缓解结膜充血，使角膜溃疡缩小。准分子激光角膜原位磨镶术是在临床中屈光手术中仍占很大比例，但LASIK在制作角膜瓣的过程中，瓣边缘角膜基质浅层神经被切断，导致术后角膜感觉减退，雾化治疗能显著增加BUT、泪液分泌量和中央角膜神经纤维密度，有较好的临床疗效。白内障超声乳化手术已经成为我国白内障复明的主要方式，术后角膜水肿是最常见的并发症，雾化疗法能缩短角膜疾病的病程，缓解局部刺激症状，无论是感染性角膜炎还是术后角膜水肿反应都具有较好的疗效。
（五）眼外伤
任何机械性、物理性或化学性的外来因素作用于眼部，造成视觉器官结膜和功能的损害统称眼外伤。
郑志斌等采用氧气雾化眼罩联合雾化液（50％葡萄糖注射液5ml，血栓通2ml，维生素C500mg，地塞米松2mg，每日2次，共治疗10d）治疗136只眼急性期眼表烧伤，治疗有效130只眼，有效率95.60％。
二、结语
综上所述，眼科雾化治疗具有用药量小、副作用少、方便快捷、起效快等优点，已广泛应用到眼科临床，既可单独使用促进局部炎症的消退、加速组织修复，又可联合针灸、按摩等中医非药物疗法，在干眼症、角膜炎、结膜炎、眼睑疾病和弱视斜视等方面取得了显著的成绩，但在眼底病和神经眼科学方面未见涉猎，仍有较大的研究潜力，还需临床工作者进一步挖掘。另外，虽然眼科雾化疗法应用多年，但眼科雾化的安全性评价研究较少，缺乏统一的治疗标准，这也是以后研究的方向之一。
【参考文献】
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论文作者:杨丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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