【摘要】目的：探讨老年胆囊炎胆石症患者实施整体护理干预的效果。方法：选取我院收治的62例老年胆囊炎胆石症患者，纳入时间为2015年6月至2017年6月，均行手术治疗。将其随机分成两组：常规护理31例作为对照组，整体护理干预31例作为试验组，评定护理效果。结果：试验组患者的胃肠功能恢复时间、超声特征恢复时间、住院时间均短于对照组；术后并发症发生率为6.4%，低于对照组的25.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年胆囊炎胆石症患者手术治疗期间，实施整体护理干预能减少术后并发症，缩短机体恢复时间，值得推广。
【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；整体护理；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0023-02
【Abstract】Objective To explore the effect of holistic nursing intervention in elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis. Methods 62 elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis admitted to our hospital were enrolled from June 2015 to June 2017. All patients underwent surgical treatment. They were randomly divided into two groups: 31 cases of routine nursing as the control group, 31 cases of holistic nursing intervention as the experimental group, to evaluate the nursing effect. Results The recovery time of gastrointestinal function, ultrasonic characteristics and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group, and the postoperative complication rate was 6.4%, which was lower than 25.8% of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The implementation of holistic nursing intervention can reduce postoperative complications and shorten the recovery time of the elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis, which is worthy of promotion.
【Key words】Cholecystitis and cholelithiasis; Elderly patients; Holistic nursing care; Complications
胆囊炎、胆石症均属于常见的胆道疾病，两者互为因果，因此临床上大多合并出现。研究显示[1]，该类患者病因复杂、迁延难愈，随着病情进展，会损害患者的多项器官功能，威胁生命安全。目前临床治疗以手术为主，根据患者的不同病情采取不同的手术方式，能彻底清除病灶。但是，手术对患者而言是一个应激源，治疗期间容易产生不良心理，甚至不配合治疗、拒绝治疗，成为护理人员急需解决的问题。基于此，本文对我院62例患者进行研究，探讨了整体护理干预的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的老年胆囊炎胆石症患者62例，时间段为2015年6月至2017年6月。将62例患者随机分为两组：对照组31例，包括男性17例（54.8%），女性14例（45.2%）；年龄位于61～88岁，平均（69.5±4.7）岁；病程1～7年，平均（3.2±0.6）年。试验组31例，包括男性15例（48.4%），女性16例（51.6%）；年龄位于60～87岁，平均（70.4±5.2）岁；病程1～8年，平均（3.6±0.8）年。两组性别、年龄、病程无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 纳入和排除标准
依据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》[2]，纳入标准：（1）患者年龄在60岁以上；（2）经临床检查、超声检查确诊，满足手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）精神病史患者；（2）凝血功能障碍患者。
1.3 方法
患者均行手术治疗，根据病情和体质的不同，选择胆囊切除术、肝部分切除术、胆总管切开取石术、T管引流术等。对照组采用常规护理，按照规范流程开展护理工作。试验组实施整体护理干预，具体如下：（1）心理护理。老年患者机体和器官功能减退，在疾病、家庭、经济等因素的影响下，容易产生恐慌、焦虑等不良心理，不利于治疗和恢复。对此，护士应该积极和患者沟通交流，了解内心实际想法，构建和谐的护患关系。根据年龄、性别、文化水平的不同，开展针对性的健康教育，提供易于理解的医学知识，纠正错误的疾病认知。耐心解答患者的疑惑，告知手术治疗方法和重要意义，做好充足心理准备。（2）术前护理。术前8小时禁食、4小时禁饮，做好皮肤准备；重症患者给予抗感染治疗，维持酸碱平衡，适当补充维生素；协助患者完成各项检查，了解重要脏器的功能，制定相关保护措施。对于合并高血压或糖尿病的患者，加强血压、血糖监测，将指标控制在合理范围内。（3）术中护理。进入手术室后，调整适宜温湿度，为患者建立静脉通道，协助完成麻醉处理。术中密切关注患者的生命体征变化，进行心理疏导和安慰鼓励，及时处理各种问题。例如：术中疼痛明显，选择合适的镇痛药物，严格控制药物剂量；出现异常渗血，可利用止血纤维素或纱布填塞，必要时使用止血药物，并及时补充钙剂。（4）术后护理。第一，术毕护送患者回到病房，待意识清醒后第一时间告知手术成功，做好口腔和皮肤清洁工作，定期协助患者翻身排痰；对于受压部位，可以进行适度按摩，促进血液循环，避免发生褥疮。第二，针对病情恢复较快的患者，鼓励尽早下床活动，活动量循序渐进增加，避免产生不适；还要制定科学的饮食方案，以热量高、蛋白质高、营养丰富的食物为主，禁食辛辣刺激性食物，鼓励患者多饮水、多吃新鲜果蔬，保持二便通畅。第三，术后进入监护病房的患者，要加强病情监测，观察心率、呼吸、血压、意识的变化，一旦出现心率改变、意识障碍等，及时告知医师处理。（5）并发症护理。患者术后常见并发症，包括感染、胆瘘、肝肾损害，以及由此引起的高血糖。其中，肺部感染会影响纤毛的正常运动，导致气管内有分泌物阻塞，护士应该定期帮助患者排痰，必要时可采用气管切开。此外，还要检测患者的血糖、尿糖指标，将血糖控制在安全范围内；加强皮肤清洁，预防性使用抗生素，观察是否存在酮症酸中毒。
1.4 观察指标
（1）比较两组患者的术后恢复时间，以胃肠功能恢复、超声特征恢复、住院时间为代表[3]。（2）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见如切口感染、肺部感染、胆瘘、肝肾损害等。
1.5 统计学方法
将研究数据输入SPSS18.0软件，并发症属于计数类资料，用（n，%）表示、χ2检验；恢复时间属于计量类资料，用（x-±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。
2.结果
2.1 术后恢复时间比较
试验组患者的胃肠功能恢复时间、超声特征恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的术后恢复时间比较（d，x-±s）
3.讨论
在我国，胆囊炎胆石症多见于中老年群体中，以往研究报道称[4]，人们在40岁以后，机体和器官功能会逐渐减退，在多种因素的作用下，胆囊功能降低导致胆汁滞留，从而诱发胆囊炎、胆石症。其中，胆囊炎指的是胆囊出现慢性炎症，70%以上患者胆囊内伴有结石；胆石症指的是胆管和胆囊内存在胆石，患者临床症状表现为腹痛、发热、黄疸等。尽早确诊并积极治疗，能改善患者预后，以手术治疗为例，具有见效快、不易复发的特点，但如何防治术后并发症，成为医护人员的研究重点。
本次研究中，选取62例患者分组对照，其中试验组实施整体护理干预，遵循以人为本的原则，将护理工作分为心理护理、围术期护理、并发症护理三个方面，具有连续性和全面性[5]。具体分析认为，心理护理能增强患者的疾病认知，缓解负面情绪和不良心理，提高临床依从性，为手术治疗创造有利条件；围术期护理关注术前、术中、术后全过程，旨在改善手术指标，减少对患者的损害，缩短术后恢复时间；并发症护理从感染、胆瘘、肝肾损害等方面出发，识别并消除危险因素，实现防控目标。文中研究结果显示，试验组术后并发症发生率低于对照组（6.4% VS 25.8%），胃肠功能恢复时间、超声特征恢复时间、住院时间更短，差异有统计学意义。在薛红丽等人的研究中[6]，65例对照组患者实施常规护理，68例研究组患者实施整体护理干预，结果显示研究组治疗有效率为92.65%，不良反应发生率为4.41%，优于对照组的80.0%、15.38%，差异显著，和本次研究结果相近。
综上，老年胆囊炎胆石症患者手术治疗期间，实施整体护理干预能减少术后并发症，缩短机体恢复时间，值得推广。
【参考文献】
[1]郭海燕.老年急性胆囊炎胆石症患者的护理体会[J].中国急救医学,2015,(z1):101-102.
[2]中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志,2011,10(1):9-13.
[3]陈焕,李其娜,毕丽红.老年胆囊炎胆石症采用整体护理干预的护理效果观察[J].养生保健指南,2017,(24):187.
[4] LiLi, LiNan, XuLina,et al. Nursing Experience in the Perioperative Period of Laparoscopic Cholecystectomy for Old Patients[J]. International Journal of Geriatrics,2014,(4):165-166.
[5]黄艳平.整体护理对老年胆囊炎胆石症手术患者疗效及并发症的影响[J].中国继续医学教育,2016,(27):255-256.
[6]薛红丽,于义琴.老年胆囊炎胆石症采用手术治疗整体护理干预探讨[J].国际护理学杂志,2014,33(8):1991-1993.
论文作者:艾丽霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
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