（解放军第二〇八医院血液净化中心）
摘要：探究血液透析深静脉留置导管的护理措施。方法 抽选我中心2014年5月～2017年5月收治的50例血液透析深静脉留置导管患者资料，实施留置导管的护理措施，进行回顾性分析。结果 50例患者中，显效26例，有效22例，无效2例，治疗总有效率为96%，24例患者及家属表示对护理非常满意，21例满意，5例不满意，护理满意度为90%。结论 血液透析深静脉留置导管护理措施的实施，能够提高血液透析的治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：血液透析；深静脉留置导管；护理措施
透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种。血液透析的目的在于替代衰竭肾脏的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡等[1]。现抽选我中心收治的50例血液透析深静脉留置导管患者资料作为研究对象，以探究血液透析深静脉留置导管的护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我中心2014年5月～2017年5月收治的50例血液透析深静脉留置导管患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄45～61岁，平均年龄（55.4±2.3）岁。
2护理措施
2.1深静脉留置导管护理
2.1.1严密观察
注意监测导管留置处的皮肤是否出现红肿、渗血、渗液等现象。检查确认导管夹已夹紧，导管已固定稳妥。
2.1.2预防发生感染
（1）严格执行无菌操作，一般是每周换药2～3次，但若发现敷料被污染或出现渗液、渗血时要及时更换[2]。
（2）在血液透析的过程中，导管口要避免与空气长时间接触，尽量不要敞开。
（3）当血流量不足的时候，应在消毒后再对导管的位置进行调整。
（4）皮肤出口出现浓性分泌物或者导管不完全滑脱时应该拔除导管。
2.1.3预防形成血栓
血液透析结束后，要在动、静脉导管内各注入5～10毫升0.9﹪氯化钠注射液，确定导管内没有血液后再行正压封管[3]。目前常规每月封管一次，以降低导管血栓的发生率。
2.1.4预防导管脱落
置管成功后，用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上，发现缝线老化或断脱，应及时给予缝合，以防导管脱出。
2.1.5血流量不足处理
（1）关闭血泵，泵前输入20～30毫升0.9﹪氯化钠注射液，以解除由于血流量不足导致抽吸时的负压[4]。
（2）对导管及穿刺处皮肤实施消毒后，改变患者的体位或者仔细调整导管的位置，此方法有时可使血流量恢复。
（3）当双腔导管动脉侧引血不足时，可在通畅的静脉侧引血，用周围静脉回血。不可将动、静脉导管交换反接，否则再循环将达到60﹪以上[5]。
2.1.6专管专用
血液透析患者的深静脉留置导管不可在别处使用，而只供血液透析使用，若特殊情况下必须使用时，要先抽出导管腔内的抗疑剂，使用完毕按要求进行封管。
2.1.7自我护理指导
（1）注意每日测量体温。若出现体温升高或者插管处的皮肤出现发热、红肿、疼痛等导管感染的征象时，要及时就诊或通知医师。
（2）在导管留置期间，患者要养成良好的卫生习惯。保持导管的周围干燥、清洁。
（3）注意保护导管：嘱患者不要抓扯导管。注意小心穿脱衣服及活动度，避免导管脱出，一旦发生导管脱出，要立刻按压局部进行止血，并及时通知医务人员。
（4）观察插管处是否有渗血，一旦发生渗血情况，要轻压局部30分钟，若仍然不止，要立刻就医。
3观察指标、评价标准
（1）治疗总有效率；（2）护理满意度。
护理满意度是按评分满分100分进行评定，60分以下视为不满意，60～80视为满意，80分以上视为非常满意，分数越高满意度越高。
4结果
4.1 50例患者治疗总有效率（见表1）
5结论
本研究50例血液透析深静脉留置导管患者中，显效26例，有效22例，无效2例，治疗总有效率为96%，24例患者及家属表示对护理非常满意，21例满意，5例不满意，护理满意度为90%。
综上所述，血液透析深静脉留置导管护理措施的实施，能够提高血液透析的治疗效果及护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]祝小英.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理效果评价[J].中国实用医药，2016，11(30)：242-243.
[2]邓长虹，陆惠华，刘月明.护理干预血液透析深静脉留置导管在换药中的应用[J].中国卫生产业，2012，(13)：30.
[3]梁艳萍.深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析[J].护理实践与研究，2013，10(5)：64-65.
[4]张桂燕.深静脉长期血液透析留置导管相关并发症的护理[J].护理实践与研究，2014，11(2)：35-36.
[5]毛静芳，黎英.护理干预在血液透析患者深静脉留置导管并发症中的应用效果[J].饮食保健，2017，4(28).
论文作者:袁磊
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
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