谭小嫣1 潘明梅2
(1 新疆心脑血管病医院 新疆 乌鲁木齐 830000)
(2 新疆乌鲁木齐友爱医院综合内科 新疆乌鲁木齐 830000)
【摘要】目的：探讨对具有吞咽困难的脑卒中患者采取不同护理方式效果差别。方法：根据研究要求选择120例患者，随机等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组护理的基础上同时行早期康复训练，对比患者病情恢复情况。结果：观察组恢复状况显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对具有吞咽困难的脑卒中患者进行早期康复训练能够获得更好效果。
【关键词】脑卒中；吞咽困难；早期康复；效果
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0096-02
近些年我国脑卒中的发病率逐渐增高，受到了医学界的广泛重视. 这是一种严重的脑血管疾病，起病较急，发展较为迅速，有可能带来严重问题，甚至危及生命。有的患者虽然经治疗后有所好转，但有可能遗留有许多并发症，其中吞咽困难比较常见。该疾病有缺血性改变和出血性改变，患者会出现肢体障碍等症状，神经系统查体明显异常。这些症状有可能随着病情好转而消失，也有可能会一直残留下来，导致永久性障碍。吞咽困难发生后，不但会影响饮食，甚至会出现误吸，引发吸入性肺炎。一旦发生后控制较为困难，许多患者因肺部感染而致病，成为了导致死亡的重要因素[1]。吞咽困难有可能导致饮食、水发生问题，患者进食不足，引发营养不良，身体抵抗力下降，引发组织功能受损，无法有效对抗疾病，为康复提出难题，也会对日后生活产生影响。如何能使具有吞咽困难的脑卒中患者尽快恢复，减轻并发症带来的损害，对于他们的预后意义重大。我院将早期康复训练引入到临床当中，获得了较为理想的效果，具体如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
根据研究要求共入选120例患者，全部来自于我院神经内科，时间为2015年8月-2018年8月，皆明确诊断为脑卒中，并且伴有吞咽困难。其中男性58例，所占比例为48.3%；女性62例，所占比例为51.7%。年龄最小46岁，最大75岁，平均58岁。所有患者入院后皆经明确头部CT和MRI检查以确定诊断。皆为首次发病，24h内入院；意识清醒，无感觉性失语。将其随机等分为观察组及对照组，收集一份资料及病情状况，对比无明显差异。
1.2 方法
对照组形成微护理，观察组在此基础上行早期康复训练。
1.2.1吞咽肌肉冷刺激
（1）咽部：主要为刺激软腭、舌根及咽后壁，使其能够进行肌肉运动，做吞咽动作，从而促进其恢复。在这一过程中需要应用冰冻棉棒进行。（2）软腭：主要是通过快速摩擦软腭而产生刺激作用，在这一过程中，也需要使用冰冻棉棒。一手压住舌头，另一首用棉棒向上向外刺激。发“啊”音时软腭会随之进行运动，呈现上抬状态。（3）口唇：这部分则需要通过冰块摩擦刺激，事先由纱布包裹，需要5 min。
1.2.2吞咽肌肉运动训练 （1）舌肌运动：主要使舌进行被动运动，通过手指牵拉完成。在此过程中要使用湿纱布包裹，在舌前部用力，坚持每天进行。在进行上述运动时也要适时作出评价，确定舌肌运动能力，如果能够满足主动性要求，则需要调整治疗方案，让其能够主动运动，治疗者给予协助，这样能够增加舌肌力量。（2）舌体操：这部分训练由患者主动完成，反复伸舌缩回，需要达到相关动作要求。这部分训练也需要每天进行。
1.2.3喉部发声运动训练 指导患者发生直到患者发声，如“哦-啊”。坐位，治疗者协助患者喉头运动，引导其用力，进行咽下动作。
1.2.4摄食训练 （1）体位：帮助患者调整体位，立于其健侧。（2）环境：创造良好进食环境，促进其放松，有效清洁口腔。（3）选择食物：食物选择需要根据患者情况进行，遵照医嘱展开训练，循序渐进，就是需要加藕粉成糊状饮用。进食量逐渐增加，5 mL开始。
1.2.5综合训练 如肌肉训练、辅助工具应用等多方面。
1.3 效果评定
对患者吞咽困难情况进行分级，所用工具为吞咽困难测量表，由本院自制[2]。共分为1～5级，其中5级时吞咽功能最佳，此时患者不存在饮水困难，可以正常进行吞咽。1级吞咽功能最差，不能进行吞咽，需要通过比试摄取食物，保证水分和营养的供应。其他情况位于二者之间。如果吞咽功能为4级，说明较正常情况为差，此时可以通过调整进食技巧满足饮食需求，此时造影可提示处于咽期。3级时造影提示处于口腔期，偶尔选择进食技巧。2级吞咽造影处于准备期，选择进食技巧及食物结构进食，用时长。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
对比两组患者测试所获得数据，结果显示观察组显著优于对照组（P<0.05），见表。
3.讨论
脑卒中很容易留下并发症，患者情况往往不同，严重影响他们的生活，需要加以重视，有效进行护理，最大程度减少伤害。及早进行功能恢复训练，可以改善患者吞咽困难状况，有效率超过70%[3]，具体训练方法多样，可以相互结合达到较好效果。根据本研究结果显示和护理可以有效改善患者吞咽功能，减少其他并发症，对于患者康复意义重大。
【参考文献】
[1]杜爱利.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理的效果观察[J].现代医药卫生,2012,2(9):721-722.
[2]李厚英.脑卒中吞咽困难42例早期康复训练效果观察[J].中国乡村医药,2017,11(10)810-811.
[3]芮雪,吴淑芳,潘卫萍,等.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志,2017,35(12):201-202.
论文作者:谭小嫣1,潘明梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
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