【摘要】目的:观察硫唑嘌呤与甲基强的松龙联合治疗重症肌无力患者的临床疗效。方法:选取我院收治的重症肌无力患者84例,分为研究组和对照组，对照组给予患者甲基强的松龙治疗，研究组给予患者硫唑嘌呤与甲基强的松龙治疗，比较两组治疗的有效率以及记录不良反应状况。结果:研究组经治疗1年后有效率为90.48%显著高于对照组69.05%(P＜0.05），研究组不良反应率为为11.90%显著低于对照组33.33%(P＜0.05）。结论:硫唑嘌呤与甲基强的松龙联合治疗重症肌无力治疗效果佳，安全性高，值得进一步临床推广应用。
【关键词】硫唑嘌呤；甲基强的松龙；重症肌无力
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0118-02
重症肌无力作为一种自身免疫性疾病，女性患者人数明显多于男性。发病原因为神经肌肉接头突触后膜的乙酰胆碱受体（AchR）受到破坏，导致AchR减少以及突触后膜破坏，最终导致神经与肌肉接头处信息传递中断，影响患者的各项身体机能反应。重症肌无力的临床症状初期多表现为部分骨骼肌疲劳，表情淡漠，吞咽困难等较轻症状。如果患者未及时治疗，病情加重会出现呼吸肌无力症状，严重影响患者的日常生活。目前，临床治疗多采用药物治疗，药物治疗的方法有中药物治疗，免疫抑制剂，血浆置换等，对于无手术禁忌症患者可以进行胸腺切除手术[1]。其中甲基强的松龙，硫唑嘌呤，环磷酸胺等免疫抑制剂可以有效控制患者的病情，而硫唑嘌呤和甲基强的松龙联合使用在临床上取得了非常显著的效果。本研究将观察硫唑嘌呤与甲基强的松龙联合治疗重症肌无力的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月-2016年7月我院收治的重症肌无力患者84例。纳入标准：通过重复电刺激，单纤维肌电图，以及乙酰胆碱受体抗体滴度的检测后，确诊符合重症肌无力的临床症状，排除标准：排除甲亢，心脏病，糖尿病，高血压及其他自身免疫性疾病史患者，排除妊娠哺乳期患者，排除对药物禁忌患者。经本院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。对全部患者运用随机数字法将其分为对照组和研究，每组42例。研究组男19例，女23例，年龄16～68岁，平均年龄（42.23±2.44）岁，病程1～6年，平均病程（3.11±0.51）岁，按照改良的Osserman分型法进行临床分型：I型14例，ⅡA型10例．ⅡB型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。对照组男20例，女22例，年龄15～70岁，平均年龄（42.56±2.31）岁，病程1～7年，平均病程（3.29±0.27）岁，临床分型：I型16例，ⅡA型8例，ⅡB型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予患者甲基强的松龙，将500mg甲基强的松龙溶入250ml的生理盐水静脉滴注，1次/d，治疗3d后，减为120mg/d，静脉滴注2d，随后每周递减5mg，一般降至15mg/d。研究组给予患者甲基强的松龙治疗基础上联合硫唑嘌呤，口服硫唑嘌呤片50mg/d，2次/d，逐渐增加剂量到100mg，2次/d。根据两组患者实际情况确定治疗疗程，均至少服用1年。
1.3 观察指标
（1）两组患者服用1年后，比较两组患者治疗有效率。显效：患者临床症状完全消失，肌无力症状明显缓解；有效：患者临床症状基本消失，肌无力症状得到有效缓解；无效：临床症状及各项指标无明显变化。总有效率=(显效例数+有效例数)／总病例数×100%。（2）观察并比较两组患者经过1年治疗后的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 20.0软件分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
经过1年治疗后，研究组治疗有效率为90.48%显著高于对照组69.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 患者治疗总有效率比较[n（%）]
3.讨论
关于重症肌无力发病原因尚不明确，部分患者可因先天遗传因素导致，大多数患者与病毒感染，环境，药物等因素有密切联系。常见症状主要有视力模糊，眼皮因酸胀不适下垂，骨骼肌明显无力等，一般不能从事较重的体力活动[2]。临床当中传统药物胆碱酯酶抑制剂虽可以快速缓解患者肌无力症状，但是治标不治本且非病因治疗，不良反应较为严重。硫唑嘌呤与甲基强的松龙作为免疫抑制剂药物，通过联合治疗重症肌无力，可以有效减少消化性溃疡及出血等不良反应，取得较为明显临床治疗效果[3]。
硫唑嘌呤是6-硫基嘌呤的咪唑衍生物，作为免疫抑制剂持续治疗重症肌无力患者，药物进入体内抑制T、B两种淋巴细胞的表达，影响免疫功能，但是单一药物治疗起效慢，治疗周期较长，且长期服用容易损害膜型肾病样以及抑制骨髓[4]。甲基强的松龙是一种合成糖皮质激素，可以抑制病毒引起自体免疫系统过敏反应，具有较强的抗炎免疫作用，而且通过静脉注射方式快速吸收药物成分，起效快，治疗效果好。将两种药物联用，发挥各自药性成分，可以显著降低不良反应的发生，提高患者免疫力[5]。
本研究结果显示，研究组治疗有效率为90.48%显著高于对照组69.05%，研究组不良反应率为11.90%显著低于对照组33.33%，可见两种药物联合使用治疗效果显著，明显提高患者的治疗有效率，能够正常生活学习。
综上所述，硫唑嘌呤与甲基强的松龙联合作为一种高效高安全性治疗方案，可以有效改善重症肌无力患者的临床症状，促使患者快速恢复，因此值得临床治疗普及。
【参考文献】
[1]石春林.甲基强的松龙冲击疗法治疗小儿重症肌无力的疗效研究[J].医药前沿,2016,6(18):191-192.
[2]韩秀娟,李培圣.探讨环磷酰胺和硫唑嘌呤对耐受糖皮质激素重症肌无力的疗效[J].数理医药学杂志,2017,30(3):395-396.
[3]王昆祥,杨慧,孟淑红等.抗胆碱酯酶联合免疫抑制剂治疗眼肌型重症肌无力临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(21):53-54.
[4]黄华生,韦礼华,韦仕荣等.硫唑嘌呤对耐受糖皮质激素重症肌无力的疗效分析[J].医药前沿,2016,6(22):79-80.
[5]李平,李双英,张巧莲等.硫唑嘌呤治疗晚发型重症肌无力的疗效[J].实用医学杂志,2016,32(10):1725-1726.
论文作者:姚玉龙
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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