【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）35-0237-02
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的体会，常与现存的和潜在的组织损伤相关联[1]。往往伴发于骨科疾病的病程中，致使不少患者焦虑，烦躁，影响休息与睡眠，严重者可导致并发症的发生。近年来，随着现代麻醉学和疼痛治疗学的发展及整体护理质量的不断提高，人们对疼痛危害性的认识也不断增强。目前，疼痛已成为继四大生命体征之后的‘第五生命体征’[2]。舒适无痛是患者的基本需求，有效做好骨科患者的疼痛管理是骨科护理工作的重要内容之一，现将骨科护理工作中学习积累到的相关体会与大家分享。
1.疼痛的评估
1.1 评估方法
（1）认真听取患者主诉，观察表情与姿势，详细询问既往对疼痛的耐受性。（2）密切观察患者生理，行为和情绪反应。（3）仔细观察疼痛部位、性质、程度、急缓、诱发因素及伴随症状。（4）患者入院评分，入院时即评估，0分者，动态评估；1～3分者，qd评估；4～6分者，通知医生处理，Bid评估；大于7分者立即通知医生处理，tid评估。（5）手术后疼痛评分，术后返回病房即刻评估,术后4～6小时再评；术后常规连评3日，每日3次，同体温测试。（6）术后第一天起连续3天评分小于或等于3分，不再续评，动态评估.
1.2 疼痛分级
（1）0分，无痛，一点不疼（2）1～3分，轻度疼痛安静平卧时无痛，移动身体或咳嗽深呼吸时有疼痛感，不影响睡眠。（3）4～6分，中度疼痛安静平卧时疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰。（4）7～9分，重度疼痛，疼痛严重辗转不安，全身大汗，无法忍受，睡眠严重受干扰。（5）达10分，剧痛，痛不欲生。
2.去除疼痛刺激因素
2.1 外伤性疼痛
骨折后妥善保护患部，患肢适度抬高并制动，关节处于功能位。伤后24小时内给予冷敷，以减轻局部淤血肿痛。2急性缺血性疼痛：立即去除外固定物及包扎过紧的敷料，解除神经压迫和血管痉挛。3神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗。5医务人员进行各项操作时做到动作轻柔、娴熟，以减少疼痛刺激。6纠正患者姿势和卧位，指导患者有效咳嗽，咳痰。
3.缓解疼痛的方法
3.1 营造良好的病室环境有利于患者休息和睡眠，使其保持身心舒畅，减轻痛觉
（1）保持病室整洁，优雅，空气清新、光线及温湿度适宜，床铺清洁干爽。（2）遵守探陪制度，保持病室安静，无嘈杂声音。（4）工作人员出入要做到：说话轻，走路轻，关门轻。（5）创建无烟病房，告之吸烟不仅污染环境，危害健康，还直接影响创伤的疗效。（6）倡导病友间相互鼓励，互相交流康复锻炼的心得体会，使病室内充满友爱和谐的氛围。
3.2 心理支持
（1）护士以患者为中心本着爱伤观念，悉心指导患者进行科学的康复功能锻练，耐心倾听患者对疼痛的述说，同情关心他们。工作中及时和患者开展心理沟通与交流，语音亲切，态度和蔼，平等的双向交流会产生强大的精神力量，建立良好互信任关系。尽量满足患者的合理化要求，使其感到被理解被重视。（2）强调患者家人多给予关心、陪伴和支持患者，患者得到亲情的支持，心情愉快，情绪稳定，以提高疼痛域直，增加对疼痛的耐受性，同时获得战胜疼痛的精神力量。（3）深入了解患者思想情况，消除他们一些错误理念，如有的患者认为镇痛药不仅会有副作用影响伤口愈合，还会产生依赖性。还有的患者认为疼痛是疾病的一种自然过程，常见症状，要咬牙坚持，忍一忍就过去了。针对这些情况，医护人员耐心向患者讲述麻醉止痛药的作用。并让其了解到：止痛药成瘾率极低，止痛后能有利于机体早日康复，减少骨折并发症。而且在强烈疼痛情况下，使用止痛药不易产生依赖性，而强忍疼痛会对机体造成危害性，甚至会有并发症的出现。
3.3 注意力转移
（1）根据个人兴趣爱好，让患者听一听舒缓的音乐、歌曲，因为舒缓的乐曲可以放松身心，提高痛域，转移注意力。（2）建议喜爱看电视节目的患者适当收视电视节目，建议阅读爱好者读一读报纸、杂志、小说等，以分散注意力，减轻痛感（3）协助并指导患者家人为患者有节律的作轻轻按摩，使患者获得舒适感，转移注意力。
3.4 自我放松法
（1）指导疼痛患者作放松活动，如想象、叹气、打呵欠、腹式呼吸。（2）协助患者取舒适卧位，舒适卧位可以减少疲劳，减轻患部痛感。（3）协助患者增加被动活动以增加患者舒适感，如协助肢体进行被动活动。（4）指导患者进行闭目深慢呼吸
3.5 镇痛药物的应用
（1）疼痛评分达4～6分，为中度疼痛，一般要求应用镇痛药，如阿司匹林，赖安匹林，赛莱西布，吲哚美鋅等。（2）疼痛评分大于7分，为重度疼痛至剧痛，需要应用曲马多，哌替啶等较强镇痛药。（3）一般采用预防性用药，定时用药，有效缓解疼痛。选择合适的给药途径，包括口服，肌肉注射，椎管内或者静脉泵人镇痛药等。
3.6 技术性镇痛
（1）骨科外伤初期，常采用局部冷疗冰敷，以减少伤处的出血渗液量，局部肿胀疼痛严重以减缓局部肿痛。（2）骨科患者康复期，常采用微波，红外线，中医针灸等理疗法，以改善患处血运，消除炎症，减轻局部水肿，解除神经压迫，从而减轻疼痛。（3）神经外科止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术[3]。
【参考文献】
[1]胡三莲，许燕玲，许鑫，骨折后疼痛的护理研究进展[J],解放军护理杂志，2007.24[93].24-25.
[2]蓝海心乔正堂癌症患者疼痛的护理干预效果分析[J].当代护士，2007.11.60-61.
论文作者:李婕,秦燕,张晓梅,张德荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：疼痛论文; 患者论文; 骨科论文; 局部论文; 病室论文; 术后论文; 睡眠论文; 《心理医生》2017年35期论文;