关键词：糖尿病患者；铁蛋白变化；空腹C肽
1. 前言
根据有关研究结果显示，2型糖尿病初期患者主要是胰岛素抵抗，而并不是绝对缺乏胰岛素。患者体内增加的铁储备加重了胰岛素抵抗，但增加铁储备是否影响胰岛β细胞分泌功能的相关研究不多。血清铁蛋白是对铁储备进行判断的一个有效指标，2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗方法后，将迅速解除患者的糖毒性，在一定程度上恢复胰岛β细胞的分泌功能，有待于探讨其血清铁蛋白随之产生的变化。本研究针对2型糖尿病患者采用短期胰岛素泵强化治疗后空腹C肽与血清铁蛋白变化的相关性进行了分析研究。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2016年6月-2017年6月期间的150例采用胰岛素泵治疗1周时间的2型糖尿病患者有关资料，其中有72例男患者，78例女患者。患者年龄在29—55岁之间，平均年龄（42.5±4.2）岁，患者与世卫组织制定的糖尿病诊断标准相符。
2.2 方法
在采集患者标本过程中，强化治疗前患者应禁食8-10小时后对空腹血糖标本进行采集。糖化血红蛋白采用离子交换高压液相法进行检测，采用全自动生化仪对患者空腹血糖、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、白蛋白进行检测，采用全自动血细胞分析仪对患者血红蛋白、平均网织红细胞含量、白细胞、中性粒细胞百分比进行检测。在皮下胰岛素治疗前，患者完成首次采集血标本。胰岛素总量自0.3-0.5单位/千克逐渐加量，经强化治疗一周时间，空腹血糖达5-10毫摩/升，对空腹血糖、血清铁蛋白等指标进行再次测定。对患者身高、体重、腹围进行测量，计算身体质量指数。
2.3 统计分析
对患者有关数据采用SPSS 21.0数据统计软件分析处理，采用正态性检验方法比较患者的计量资料，采用（X±S）形式表示数据正态分布的患者，采用Median（P25，P75）表示非正态分布的患者。采用多元线性逐步回归方法分析胰岛素强化治疗后影响胰岛β细胞功能变化的主要因素。
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3. 结果
采用胰岛素强化治疗方法后，患者的空腹血糖下降，血清铁蛋白随之发生改变。胰岛素强化治疗后，病程、体重指数、糖化血红蛋白及血清铁蛋白变化量都是独立影响因素。
4. 讨论
在机体能量代谢中，铁发挥的作用十分重要，三羧酸循环中酶超过半数需要铁参与才能使其作用得到发挥。根据有关动物试验结果可知，过量的铁可减少大鼠胰岛的平均面积，β细胞中减少分泌颗粒。根据人体试验结果可知，在2型糖尿病患者胰岛β细胞中滞留的铁离子产生的活性氧自由基对线粒体和溶酶体造成一定程度的损伤，进而减少胰岛素分泌。一般情况下，铁的检测指标有、血清铁蛋白等。很多研究对于“铁”影响糖尿病患者的胰岛素抵抗比较关注，很少涉及影响胰岛β细胞的功能。短期强化治疗后，2型糖尿病患者血清铁下降，与胰岛素抵抗的改善具有一定关系，并对胰岛β细胞功能改善进行观察。因观察时间不长不具有统计意义。考虑与在胰岛β细胞中沉积的铁对其导致的一定损伤，在短期内无法修复具有一定关系。下降的血清铁与强化治疗时间具有正相关关系，表明随着不断延长的强化治疗时间，血清铁下降的程度将更明显。新诊断的2型糖尿病患者采取有关措施纠正高血糖后血清铁蛋白下降，与治疗前相比较C-P曲线下增大面积。但对血清铁蛋白首次化验时大部分患者同时存在炎症状态，而在炎症状态时血清铁蛋白升高比较明显。因此，研究血清铁蛋白的变化不能将主要干扰因素排除。
本研究短期强化治疗前患者的白细胞正常，但还能发现空腹血糖下降后，与血清铁蛋白变化、糖化血红蛋白、病程之间具有负相关关系，存在的差异具有统计意义（P<0.05），表明血清铁蛋白变化可在非炎症状态时对患者胰岛β细胞功能有良好反映。性别、年龄等因素对铁蛋白水平都具有程度不同的影响，有研究结果显示，自然人群中血清铁蛋白与糖化血红蛋白之间具有线性负相关关系，这与本研究中的结论基本吻合，血清铁蛋白与ＳＦ与胰岛素水平具有线性正相关关系。而很少涉及在糖尿病患者中胰岛β细胞的不同功能状态对血清铁蛋白变化的影响。本研究结果显示，强化治疗后糖尿病患者空腹血糖与血清铁蛋白变化之间具有负相关关系，这与不同群体的研究具有一定关系。
5. 结语
综上所述，采用短期胰岛素泵强化治疗方法后，2型糖尿病患者具有越好的胰岛β细胞功能，血清铁蛋白将产生越明显的下降幅度。该方法比较便捷，在胰岛素/C肽释放试验时，避免了因多次采血造成降低患者依从性的问题。
参考文献：
[1] 魏剑芬，王颖，吴乃君等.2型糖尿病肥胖患者血清铁蛋白与胰岛素抵抗关系的研究[J]，中国糖尿病杂志，2016.18
[2] 李志国，王琦.酒精性肝病患者血清铁蛋白和血清铁检测的意义[J]，实用肝脏病杂志，2017.15
[3] 张家庆.Homa2-IR是个较好的胰岛素抵抗指数[J]，中华内分泌代谢杂志，2017.6
[4] 王小钦，林果为.重新认识网织红细胞参数的临床价值[J]，中华血液学杂志，2018.3
[5] 陈敏，冯婷，杨波等.铁超负荷对大鼠胰岛β细胞功能的影响[J]，生物医学工程学杂志，2017.11
作者简介：
郑伟（1983-），男，汉族，黑龙江龙江人，大学本科学历，主治医师，研究方向：内分泌。
论文作者:郑伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
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