王丽艳 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100)
【摘要】MR以其极佳的软组织分辨率、多方位扫描以及非创伤性成像技术，已经逐渐成为评价肩关节病变的首选及主要方法。在MR基础上结合关节造影而形成的MR关节造影技术能够更加准确地评价肩关节的各种病变，也已经在肩关节疾病诊断中广泛应用。
【关键词】肩关节 MR诊断 临床应用
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0203-02
在传统的肩关节MR检查时，注意到当有关节积液时可以明显提高正常关节内结构及关节病变的显示，这样则导致了MR检查和肩关节造影的结合而形成一种新的方法MR肩关节造影。这种方法通过向关节内注入造影剂来扩张关节囊、分开盂唇和盂肱韧带、勾划出肩袖的轮廓、从而更加容易和可靠地评价肩袖和盂唇病变。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年12月～2013年6月行90例患者肩关节造影MR检查。男70例，女20例，年龄18～52岁，平均24岁。有明确前方复发性脱位史25例，第一次前方脱位10例，前方肩关节不稳8例，其它为无不明原因肩痛。
1.2 方法
1.2.1 穿刺技术 一般采用透视引导下前方穿刺，病人仰卧，穿刺点选择在盂肱关节间隙中下1/3交界处，垂直进针刺入关节囊内，用少量碘造影剂确定针尖在关节囊内后再注入造影剂。
1.2.2 造影剂 早期的研究曾试用不同溶度的蛋白质溶液、空气、新鲜的血液及泛影葡胺作为关节内造影剂。到目前只有稀释的Gd-DTPA溶液和生理盐水还在广泛应用。
1.2.3 MR检查方法 行Gd-DTPAMR肩关节造影时，注药后45分钟内为最佳检查时间，一般病人仰卧，手置于中立位，常规行横断位、斜冠位(平行于冈上肌腱)、斜矢位(垂直于冈上肌腱)T1权重压脂和非压脂成像。当行生理盐水法MR肩关节造影时，常规行三个方位的T2或T2*权重压脂和非压脂成像。
当怀疑后上撞击综合征时，外展外旋位MR肩关节造影对检出后上盂唇和肩袖后部的病变很有帮助。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病人仰卧，手掌朝上抱于颈后或脑后即可成外展外旋位，连接好肩关节表面线圈，然后按肱骨干长轴的方向进行T1权重压脂和非压脂成像。
2 临床应用
2.1 肩关节不稳 临床上最常见的为肩关节前方不稳，而且绝大部分均是由于外伤引起，约占95％，肩关节外展外旋位为肩关节前方不稳最典型的受伤体位。肩关节不稳是影像研究的难点，很难通过影像方法做出诊断，MR肩关节造影可以显示肩关节不稳的一些征象[1]。当评价一个肩关节不稳的病人时，肱骨头、关节囊、盂肱韧带、盂唇和邻近关节盂为影像评价的4项基本指标。肱骨头后上方的骨缺损(Hill-Sachs病变)常为有过肩关节前脱位的标志，平片、CT、MR的断层均可显示，但是有过脱位并不意味着一定为关节不稳，尽管大的Hill-Sachs病变可能提示会有再脱位的倾向。关节前囊的撕脱也是原有前脱位的标志，撕脱时表现为造影剂外溢，但是影像学提示的囊撕脱在手术或解剖时常发现仅为关节囊冗余。下盂肱韧带的前束被绝大多数作者认为是防止肩关节前脱位的最重要解剖学因素，当肩处于外展90°外旋30°时，前束紧绷，起主要的防止肩关节前脱位的作用。
2.2 肩袖撕裂 常规MR检查时小的完全撕裂和大的部分撕裂常难以区分，但在MR肩关节造影时，造影剂充盈关节腔、撕裂口，在全层撕裂时造影剂通过撕裂口溢出到肩峰下-三角肌下滑囊，故通过观察造影剂有无关节外溢即可以明确地区分全层撕裂和部分撕裂[2]。MR肩关节造影可以明显提高肩袖撕裂诊断的敏感性及特异性，对全层撕裂和关节侧的部分撕裂均可达100％。
MR肩关节造影应常规做T1权重压脂扫描，因为脂肪和造影剂在T1权重像上为相同高信号，不做压脂扫描溢出至肩峰下一三角肌下滑囊造影剂和滑囊周围的脂肪常难以区分。压脂扫描可以明显地提高对比噪声比，从而提高对肩袖下表面小的部分撕裂的可见性。
MR肩关节造影可以明确显示撕裂口的位置、大小、断端收缩程度，尤其是断端的造影剂吸吮现象。吸吮现象表现为肌腱断端弥散的造影剂进入，手术时发现为严重的炎性脆性组织，需要做碎片清除术暴露出足够相对正常肌腱以供缝合，增加了手术难度并预后不佳。
3 MR肩关节造影的适应证
在活体研究肩关节解剖，MR肩关节造影是微创的优越性方法。通过MR特有的多方位扫描，极佳的软组织分辨率和关节造影导致的关节囊扩张，MR肩关节造影可以显示盂唇、盂肱韧带的正常解剖和变异。在怀疑肩关节不稳时，MR肩关节造影应作为首选方法用来评价盂唇韧带复合体的病变。在怀疑肩袖撕裂的病例中，可以用来区分严重的腱炎和撕裂、小的全层撕裂和部分撕裂，更加明确显示裂口的大小和范围。
参考文献
[1] DavidWStoller,Phillip FJTirman,著.骨骼肌肉百例疾病影像诊断精粹.北京:北京大学医学出版社,2004:42-44.
[2] 郑卓肇;崔国庆;范家栋;谢敬霞;;肩关节MR造影对肩关节前方盂唇病变的诊断价值[J];中华放射学杂志;2006年09期
[3] 郑卓肇,李伟;职业棒球运动员的优势肩关节:MRI检查[J];中国医学影像技术;2005年08期
论文作者:王丽艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：肩关节论文; 造影论文; 关节论文; 不稳论文; 韧带论文; 权重论文; 肌腱论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;