（云南省第二人民医院眼科 云南 昆明 650021）
【摘要】目的：了解近视患者的身心健康，为患者的心理护理提供依据。方法：对192例（380只眼）飞秒激光微小切口基质透镜切除术患者围手术期采取有针对性的心理护理。结果：加强飞秒激光微小切口基质透镜切除术围手术期及各阶段复诊时的心理护理，给予患者身心健康更多的关注，使患者积极配合手术和按时复诊。结论：提高了手术的成功率和患者对手术的满意度。
【关键词】飞秒激光；微小切口基质透镜切除术；心理护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0262-02
飞秒激光微小切口基质透镜切除术（SMILE）由于无需制角膜瓣，且手术切口只有2～5mm，作为一种矫正近视及近视散光的全新的无瓣微创角膜屈光手术[1]，其安全性、有效性、可预测性及稳定性已得到证实[2]。手术过程不需使用角膜刀，而是利用飞秒激光在角膜基质内光爆破制作透镜，将透镜从边缘微小切口取出[3]。由于SMILE手术的最大特点是无角膜瓣，由飞秒激光制作的透镜从边缘相对不开放的切口取出，实现了真正意义上的微创化，角膜生物力学性质维持更好，也避免了制作角膜瓣引起的像差变化。现将我中心SMILE手术围手术期的心理护理体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年9月至2014年8月在我中心行SMILE手术治疗近视及散光的患者192例（380只眼）。年龄17～45岁，球镜：-1.50D～-9.00D,柱镜-0.25D～-3.50D。最佳矫正视力0.8～1.5。
1.2 方法
排除手术禁忌证。手术采用德国蔡司Visunax飞秒激光仪全飞秒激光系统，制作角膜帽厚度120um,透镜直径6.0～6.6mm，切口位置130°，切口直径2mm。
1.3 手术室准备
保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、具有合适湿度和温度：温度控制在18℃～22℃之间，湿度40％～50％。常规激光仪术前维护与检测，以保证飞秒激光仪的性能处于最佳稳定状态。严格控制非手术人员进入手术室，禁止使用产尘棉质物品，避免灰尘、纤维等脱落影响激光能量。
2.心理护理措施
2.1 术前心理护理
2.1.1环境：保持就诊环境温馨、舒适，设置眼科相关知识及屈光手术相关知识宣传栏。护士应仪表端庄，耐心接待患者，积极解答患者疑问。优化就诊流程，缩短患者就诊时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2心理护理：SMILE手术患者多数受教育程度相对较高，多为参军入伍及考公务员和空乘人员的青年，其对手术后的效果期望值较高，而且SMILE手术是最近几年才开展的手术方式，故患者会对手术医生的技术和SMILE手术的安全性产生顾虑。所以术前与患者充分沟通将不可缺少，通过电视短片进行宣教，护士再用通俗易懂的语言向患者讲述手术过程，该手术为无刀手术，手术过程中不会产生疼痛等，告诉患者手术中的配合方法和注意事项，清晰的解答患者提出的每一个疑问，并向患者介绍该手术在中心开展的情况和成功比例等，强调情绪放松配合手术的重要性。尽量消除患者对手术的恐惧感，增强患者的信心，使患者在心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.2 术中护理
手术中给予人性化的心理护理，医护人员要保持严谨的工作态度，严肃认真。手术间播放轻松舒缓的音乐使患者身心放松，手术过程中巡回护士采取握住患者的手或者轻触其肩部等非语言交流安慰患者，减轻紧张情绪，嘱患者头勿动，可以眨眼但不能闭眼，采取冥想、自我暗示的方法放松以保证角膜透镜的制作和取出，使其以良好的心理状态配合SMILE手术的完成。
2.3 术后护理
正确讲解术后的护理及注意事项，及时鼓励安慰患者。对过分担心疑虑的患者，以客观的解释消除其心理压力，正确对待术后早期的不良反应如流泪、畏光、轻度刺痛、双眼视力不均、短时光敏感综合等症状；对手术后反应轻、效果佳和信心良好的患者嘱其在术后视力改善的情况下，要保持用眼卫生，防止长时间近距离用眼，注意眼部卫生，预防术后感染。
3.讨论
SMILE手术治疗近视及近视散光安全、有效、微创，术后视力恢复快，而且部分患者将手术的成功与否同个人的前途紧密相连，所以患者对术后效果普遍期望很高，围手术期护士应多与患者沟通，耐心细致的向患者讲解手术方法和过程，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。手术成功率除了术后视力等各项客观检查外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，解除患者心理的疑虑，并对患者加强健康教育，指导合理用药及叮嘱按时复诊。本中心通过加强围手术期的心理护理，实施有针对性的心理疏导，患者均能很好地配合完成手术，按时复查，无并发症发生，达到术前预计的手术效果，说明完善的心理护理使患者术前有充分的心理准备，术中及术后能够保证良好的配合，使SMILE手术患者顺利渡过围手术期，提高患者的满意度。
【参考文献】
[1] Sekundo W.Kunert KS,Blum M.Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study[J].Br J Ophthalmol,2011,95:335-339.
[2] 王雁，鲍锡柳，汤欣等.飞秒激光微小切口透镜取出术矫正近视及近视散光的早期临床研究[J].中华眼科杂志，2013,49:292-298.
[3] 王雁.“全飞秒激光技术”的最新发展及其在SMILE手术中的应用.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014,16:389.
基金项目：云南省科技厅基金（2013FB184）；云南省教育厅基金（2013Y284）
论文作者:伏丽珍（通讯作者）,张媛媛,刘洁,王敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：患者论文; 手术论文; 切口论文; 透镜论文; 术后论文; 心理论文; 角膜论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;