（四川省宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 644000）
【摘要】 目的：观察纳吸绵(NasoPore8×2×1.5cm)配合凡士林纱条（6cm×30cm河南亚都实业有限公司）和膨胀海绵(Meroce1)在功能性鼻内窥镜(FESS)术后填塞的疗效对比。方法：将116例功能性鼻窦内窥镜术后患者分为纳吸绵+凡士林组和膨胀海绵组。术后分别置入鼻腔纳吸绵+凡士林纱条和膨胀海绵行填塞止血，观察2组患者术后疼痛率、出血率以及术腔恢复情况比较。结果：纳吸绵+凡士林组疼痛率和出血率分别为81.03%和13.79%；膨胀海绵组则为77.59%和41.38%；②在中鼻通粘连与筛窦内囊泡的方面，纳吸绵+凡士林组(15.52％)低于膨胀海绵组(32.76％)。结论：在FESS术中应用纳吸绵+凡士林组纳吸绵填塞能更有效的减少术区出血，促进术腔黏膜上皮化，缩短住院时间，加用凡士林纱条弥补单纯使用纳吸绵填塞压力不足，渗血较厉害，通过这样的方式即达到有效止血、支撑术腔，促进术腔尽早上皮化问题，尤其减少使用过多纳吸绵或者其他止血材料，不经济等问题。使我们医务人员更容易有效的进行医患沟通，达到精简、效果好、痛苦时间短，病人恢复快的目的。从而减轻患者的痛苦，提高患者术后恢复质量，值得临床推广。
【关键词】 FESS术；纳吸绵；膨胀海绵；鼻腔填塞
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0033-03
FESS surgery application, continous article with vaseline gauze tamponade absorption and expansion sponge filling the curative effect of nasal cavity
Zhou Hao, Chen Bing, Zheng Liwei, Gong Hengcui.The second People's Hospital ofYibin city, Sichuan Province, Yibin 644000, China
【Abstract】Objective:Na absorption cotton (NasoPore8 * 2 * 1.5 cm) with vaseline gauze strip and expansion sponge in functional to fill the curative effect of nasal endoscopic surgery.Methods:Inclusion of 116 patients with functional endoscopic sinus surgery were divided into suction cotton + vaseline group and expansion sponge. Postoperative nasal cavity were inserted, cotton + vaseline gauze strip and expansion sponge tamponade hemostasis, observe two groups patients postoperative pain rate, cavity bleeding rate and recovery.Results:Suction cotton + vaseline group rate of pain and bleeding rate were 81.03% and 13.79% respectively; Inflation sponge group was 77.59% and 77.59%.Conclusions Applied in the FESS surgery, absorb cotton + vaseline group, cotton stuffing the area can be more effective to reduce bleeding and promote cavity mucosal epithelium, shorten hospitalization time, worth clinical promotion.
【Key words】FESS surgery; Na absorption cotton; Inflation sponge; Nasal cavity filling
随着功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)技术的发展及普及，鼻科学进入了微创及恢复鼻腔功能的时代，对慢性鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了很大的提高。而随着人们生活水平的提高，患者都希望手术痛苦小，术后反应轻、恢复快，以适应生活节奏的变化。近年来生物材料不断发展与改良使得鼻腔填塞材料多样化，各种各样填塞材料，各有优势和缺点，可吸收材料术后渗血较重，不可吸收材料疼痛症状较重，综合两种材料优缺点，混合使用来综合评价进行比较。我科自2010年1月至2011年8月随机将纳吸绵+凡士林和膨胀海绵用于116例住院FESS术后患者行鼻腔填塞，观察疗效对比，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年12月，本科收治慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者116例。所有患者均有不同程度的鼻堵、流脓涕及头痛、头昏症状；其中男72例，女44例；年龄18～67岁，平均44.1岁。所有患者均按照2008年南昌标准进行分型［1]：其中慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者57例，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者59例。随机分为两组：纳吸绵+凡士林组58例；膨胀海绵组58例。
1.2 使用方法
两组患者均在局麻下行FESS术，手术结束时NasoPore组58例，根据手术部位及术腔大小，取8×2×1.5cm纳吸绵经等分成三段后逐个置入中鼻道及术腔，取凡士林纱条2×10cm填于纳吸绵下方，增加压力，纳吸绵24小时后开始降解吸收的特性，术后24h抽取凡士林纱条；膨胀海绵组58例，将l0×2×1.5cm的高分子膨胀海绵前端塑形成梭型斜向上插入中鼻道置入术腔并注入生盐水5～10ml，使其膨胀。48h后取出海绵。
1.3 效果评价标准
①鼻腔胀痛、疼痛从术后4h开始记录。对疼痛程度的主观评价按照视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS，0～10 cm)分为轻、中、重三度：轻度：VAS>0～3；中度：VAS>3～7；重度：VAS>7～10［2］。②两种填塞材料均在填塞24～48 h取出。并记录出血情况：无明显出血为(-)；出血少量为(+)，是指少量渗血，无需再处理，自行停止；出血较多为(++)，是指需再进行处理出血。③术后第7天开始收缩鼻腔术区，直、弯吸引器清理鼻腔和窦腔积血、血痂，生理盐水冲洗，然后患者自用鼻可乐用1.8%～2.0%高渗盐水冲洗术腔，每日1次，鼻腔常规使用盐酸氮卓斯及曲安奈德鼻喷雾剂，每两周由内镜医师鼻内镜检查，随访3月检查观察并记录术腔窦口封闭，中鼻通粘连，筛窦内囊泡及术腔肉芽情况。
数据均采用SPSS 13.0软件包进行分析统计，其中计量资料以(x-±s)来表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 纳吸绵+凡士林组头痛和鼻腔胀痛程度与膨胀海绵组比较无明显统计学意义，(值分别为1.345，P值均>0.05)见表1。
3.讨论
填塞材料各种各样，根据实际情况选择填塞材料才是最理想的，病人病情不同，年龄不同，身体素质不同，尤其是经济状况不同，最后是医保不同，都在干扰我们选择填塞材料。我们认为最理想的填塞材料应该具有止血效果好、对鼻黏膜刺激少、经济有效，易于填塞和抽取、患者感觉舒适感在可承受的范围里、抽除后并发症少的特点[3][4]，并能促进粘膜上皮修复，若用于中鼻道填塞还需保持鼻腔通气，提高病人术后舒适度。纳吸绵是新一代耳鼻喉科应用的高膨胀可吸收止血棉产品，主要材料为高分子生物聚合材料一聚亚氨酯，优点其具有可降解吸收、高膨胀止血的特性。缺点价格较高，不能用多根填塞。但是，通过我们临床观察，单用纳吸绵，膨胀性没有膨胀海绵强，止血效果有时欠佳[5]，加上易降解，填塞24h后，部分降解；48 h后大部分分解，降解开始后，压力有所降低，术后渗血的情况较多，病人比较紧张，病人一般对术后疼痛容易理解，可用止痛药或者止痛针甚至镇痛泵，但是对出血一般较为紧张，所以我们除了考虑病人舒适度，还要考虑术后不渗血的问题，凡士林油纱布有较滑爽，紧密填实不易渗血，经济廉价，广泛长期常规使用的优点，单用凡士林纱条易损伤鼻腔黏膜，增加感染机会，使创面粘连的概率增加，影响黏膜的修复[6]。并且填塞过紧引起的鼻腔胀痛和头痛，抽除后易引起鼻腔出血。配合使用少许凡士林纱条后就解决了渗血问题，抽取时间早，解决疼痛问题。通过这样的方式即达到有效止血、支撑术腔，促进术腔尽早上皮化问题，尤其减少使用过多纳吸绵或者其他止血材料，不经济等问题。使我们医务人员更容易有效的进行医患沟通，达到精简、效果好、痛苦时间短，病人恢复快的目的。从而减轻患者的痛苦，提高患者术后恢复质量。
膨胀海绵，是由HYAFF(透明醋酸脂)制成的生物止血材料，具有极强的吸水性和抗撕扯性。其止血原理就是其遇水后膨胀[7]，机械压迫创面从而达到止血目的。该类材料吸水前很硬，因此可能擦伤鼻粘膜，吸水后产生的压力基本固定，变化范围较小，同时膨胀后自身变柔软，压力强度有限。由于填塞后其表面易粘附凝血块，并且不含有湿润保护成分，取出时可能会再出血。因此，其应用有一定的弊端，对出血量较大者效果较差，也可以引起头痛；而主要适用于出血点少、以渗血为主者。膨胀海绵干而小，含可被压缩的空隙，具高度亲水性，一旦遇水，迅速膨胀，变得柔韧、有弹性[8]，术后填塞可一步到位，但填塞压力较纳吸绵大，较凡士林纱条小。膨胀海绵较方便，且不易落入后鼻孔。但填塞后，尤其在填塞过深、顶住鼻咽顶壁时，易引起头痛，放勿填塞过深。而膨胀海绵仅需1块，将填入鼻腔头塑型成楔型，从前至后1次填塞，操作简单，10～20s即可完成，注入的0.9%氯化钠溶液中可加入适量利多卡因和肾上腺素。
结论纳吸绵加少量凡士林纱条填塞FESS术后较单纯使用膨胀海绵填塞，优势明显，在术后疼痛方面两者无明显差异，但是在术后抽取出血率方面和术后术腔上皮化问题上有明显优势，并且更加适合中国国情，既要效果好，又要费用低。
【参考文献】
[1] 史剑波，陈枫虹，文卫平等译．欧洲鼻一鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书2007(摘译)[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2008，43(4)：3l7．
[2] 史剑波，许庚，文卫平．Merocel高膨胀止血材料用于鼻腔、鼻窦术后的初步观察[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(11)：519.
[3] 李清明，彭培宏．鼻腔填塞材料的选择．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，l8：508—510．
[4] 谢民强，许庚，李源等．四种鼻腔填塞材料的疗效比较．中国内镜杂志，2003，9：19—21．
[5] 朱立新.鼻腔鼻窦手术后两种填塞材料止血方法效果观察[J].吉林医学，2011，9（25）：5218.
[6] 焦海燕.鼻窦手术后不同鼻腔填塞材料的镇痛效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012,18（26）：134.
[7] 陈苏桂，高雪萍．不同止血材料在鼻出血填塞中的应用及其生物学特性[J]．中国组织工程研究与临床康复，2008,12(32)：6358—6360.
[8]张学军，李志玉．多种鼻腔填塞生物材料的生物学及临床应用特点[J]_中国组织工程研究与临床康复，2008，12(49)：9747-9750.
通迅作者：周浩，男，1978年生，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉科学
论文作者:周浩,陈兵,郑力维,龚恒萃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：鼻腔论文; 凡士林论文; 术后论文; 海绵论文; 材料论文; 患者论文; 鼻窦炎论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;