王蹯禧
(甘肃省张掖市甘州区人民医院放射科 甘肃 张掖 734000)
【摘要】 目的：观察人工气腹加胃肠对比CT造影在术后腹壁肠粘连中的诊断价值。方法：选取40例行腹部手术治疗且伴有肠梗阻症状患者作为研究对象，所有患者均给予人工气腹加胃肠对比CT造影诊断，确诊给予肠粘连松解术进行治疗，并将诊断结果与术后结果进行比较，分析诊断符合率。结果：40例患者均顺利完成人工气腹加胃肠对比CT造影检查，诊断率100%；根据诊断结果，所有患者均给予全麻下肠粘连松解术治疗，术中发现患者肠粘连情况与CT诊断一致，诊断符合率100%。结论：人工气腹加胃肠对比CT造影检查能清晰显示患者腹腔肠粘连部位、范围、结构组成等特征，且临床操作便捷、简单、安全，在术后腹壁肠粘连诊断中具有重要的价值。
【关键词】人工气腹；胃肠对比；CT造影；腹壁肠粘连；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0108-02
人工气腹加胃肠对比CT造影技术加用对比物质，检查期可清晰观察患者腹部器官及周围结构情况，进而明确诊断腹壁肠粘连，具有重要的诊断价值[1]。近年来，为提升术后腹壁肠粘连诊断率，我院采用人工气腹加胃肠对比CT造影技术进行诊断，取得了显著的效果。现将总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年1期间于我院行腹部手术治疗患者40例作为研究对象，其中男17例，女23例；年龄31～66岁，平均（45.5±1.5）岁；距第一次手术后发生肠梗阻9个月～20年，平均（28.5±1.5）月；原手术切口腹壁右下14例，左下26例；根据手术史划分，阑尾切除术26例，宫外孕9例，暖巢囊肿切除术5例。所有患者肠梗阻发生时均伴有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等整张，且腹部X线检查显示有阶梯形状液气平面，临床初步诊断为粘连性肠梗阻，并在禁食、补液、肠胃解压、灌肠等治疗后有一定缓解。
1.2 方法
（1）肠胃稀释液口服：将75%泛影葡胺20ml置于100ml温开水中稀释后叮嘱患者口服（800～100ml）。（2）建立人工气腹。肠胃稀释液口服2～3h后，选择远离原手术切口腹壁，在局部浸润麻醉后，将腹腔穿刺针缓缓刺入腹腔，并用注射器将0.25%利多卡因缓缓注入腹腔。若注射器内液面下降速度缓慢，则表示液体已进入腹腔。（3）液体滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者取平卧位，将无菌液体装入吊瓶内并滴入无菌瓶内，再经无菌瓶内的高压灭菌空气注入腹腔。注入气量增加的同时，患者会伴增腹胀、恶心、后背胀痛等不适感。（4）全腹部CT扫描。待患者耐受力达到极限时停止注气，随即行全腹部CT扫描。检查完毕后患者腹腔内气体会经导管自行排除，不适感也会逐步减轻。（5）结果判读。对患者全腹不同位置情况进行动态观察，以了解粘连器官组成、病变类型、部位等特征。
1.3 观察指标
观察人工气腹加胃肠对比CT造影诊断术后腹壁肠粘连诊断结果，并与术后情况进行比较分析其诊断符合率。以全麻下手术所见作为粘连性肠梗阻诊断的金标准[2]。
1.4 统计学方法
所有研究数据均录入Excel统计，并采用SPSS13.0统计软件对研究数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用x?检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
（1）CT诊断。所有患者均顺利完成人工气腹加胃肠对比CT造影检查，且均诊断为切口区域局限性肠粘连，诊断率100%。其中CT图像表现为与腹壁平行相连的一段肠管13例（32.5%）；CT 图像表现为与腹壁相连的肠管为分段状19例（47.5%）；肠管与腹壁间无间隙，粘连紧密8例（20%）。（2）术中结果。40例患者均在全麻下行肠粘连松解术，术中见腹壁肠管粘连范围、类型及结构特点与术前CT影响诊断结果一致。（3）诊断符合率。CT诊断与术中结果比较，符合率高达100%。提示：人工气腹加胃肠对比CT造影诊断术后腹壁肠粘连准确率高，利于临床治疗，值得推广应用。（4）治疗结果。经治疗40例患者肠粘连症状均获缓解，且未发生严重并发症或作特殊治疗。
3.讨论
腹壁肠粘连是腹腔手术术后常见并发症之一，常给外科手术带来影响，给患者带来的痛苦也较大。腹腔镜后及时观察患者腹壁肠粘连情况，并根据具体情况及早给予干预治疗，能显著改善病情，避免病情加重。截至目前，影像学检查仍是诊断腹腔镜术后腹壁肠粘连的主要手段，超声及MRI虽可观察腹壁肠粘连情况，但诊断结果与术后结果符合率较低，确诊率有待进一步提升。研究[3]指出，气腹临床操作便捷且安全性较高，将其结合肠胃对比CT造影技术对术后腹壁肠粘连进行诊断时，气灌注不易刺伤患者肠壁，且扩充了腹壁粘连空间，在造影剂中结合CT影像技术，患者腹壁肠粘连部位、组织等形态、结构清晰可见，为临床诊断提供可靠的资料。
本研究中CT诊断结果显示，40例患者均确诊为术后腹壁肠粘连，结果影像学诊断结构，择期就患者实施了肠粘连松解术。术中情况也再次证实了诊断的准确性，诊断符合率高达100%。另外，术后患者康复情况良好，无严重并发症或作特殊治疗。提示：人工气腹加胃肠对比CT造影诊断术后腹壁肠粘连临床操作简单、确诊率高，且安全性高，值得推广应用。
综上所述，人工气腹加胃肠对比CT造影技术在诊断术后腹壁肠粘连中具有重要的临床价值，但因CT诊断主要利用气体衬托将腹壁膨起，进而将腹壁肠粘连组织部位、形态等清晰呈现出来，但若没有气体衬托CT诊断则缺乏有力的背景，因此具体诊断价值还有待进一步研究证实。
【参考文献】
[1] 冯莲崧，植金兴，文建军等.口服2.5％等渗甘露醇作为肠道对比剂在腹部CT扫描中的应用研究[J].海南医学，2013，24（19）：2863-2865.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：480-481.
[3] 严培虎，周会平，陈治川等.人工气腹加胃肠对比CT造影诊断术后腹壁肠粘连的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（01）：76-80.
论文作者:王蹯禧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：腹壁论文; 造影论文; 患者论文; 术后论文; 肠粘连论文; 胃肠论文; 腹腔论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;