天津医科大学第二医院 天津 300211
摘要：总结分析85例晚期宫颈癌同期放化疗近期疗效及护理措施。在常规护理的基础上充分的个性化心理疏导，针对疾病及治疗可能引发的并发症进行有目的的病情观察和护理。加强晚期宫颈癌患者放化治疗的护理可降低并发症的发生，对保证患者顺利完成治疗，减少痛苦，改善生活质量有显著作用。
关键词：肿瘤；化疗；护理
宫颈癌是是世界第二大女性恶性肿瘤，已成为女性健康的巨大威胁，且近年来发病呈现年轻化的趋势。2013 年中国肿瘤登记年报的数据显示，我国每年新发宫颈癌病例 15 万，近 8 万人死于此病。米剑峰等[1]报道：50% 复发发生于治疗后 1年内，75%~80% 在宫颈癌治疗结束 2 年内复发，5年生存率约20%。手术、放疗或手术加放疗是主要的治疗方法，但是局部晚期宫颈癌的患者常会出现周围组织的扩散，预后效果较差[2]。肿瘤复发或转移是治疗失败的主要原因[3]。伴随肿瘤的复发，治疗也越发困难。同期放化疗（CCRT）是目前综合治疗中极有前途的研究方向之一。作者回顾分析了2010年9至2015年2月我科对85例晚期宫颈癌患者采用同期放化疗，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年9月至2015年2月收治的85例经病理确诊的Ⅱ~Ⅲ期宫颈癌，年龄28~66岁，平均49.7岁。肿瘤分期：Ⅱ期47例，Ⅲ期38例。病理类型：鳞癌72例，腺癌8例，腺鳞癌5例。临床症状：阴道流血67例，脓性恶臭白带38例，尿频、尿急25例，贫血22例。
1.2 治疗方法 两组均采用直线加速器10MV-X射线根治性放疗，体外大野照射DT50Gy，当外照射剂量达20Gy时，中间挡铅，加192Ir高剂量率腔内后装放疗，腔内后装治疗机A点总剂量DT48Gy。同步放化疗组在放疗急性反应期后，即治疗的第2、5周行同期化疗：顺铂（DDP）25 mg/m2，第1 ~ 3天静脉点滴，5-FU 350mg/m2，第1~5天静脉点滴，3周为1疗程，共2疗程。同时一定量糖皮质激素和中枢性镇吐药物减轻副反应。
1.3 结果 治疗节束后，总有效率85.2%。主要毒副反应为消化道反应和骨髓抑制。所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、疲劳。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前评估 通过对护理对象的整体情况了解，完成系统的护理评估，确定个体化的护理措施。责任护士详细了解，认真记录包括生理、心理、社会状态、症状体征及合并症情况，认真评估患者，提出针对性的护理措施。最大限度的达到患者满意。本组共85例患者，合并贫血22例，合并高血压20例，合并糖尿病14例，经内科会诊后，给予药对症治疗，临床监测血压、血糖、血常规，给予饮食管理，控制平稳后行放化疗。
2.1.2心理护理 主动自我介绍，详细了解病史，同时耐心听取其患者倾诉，对患者因疾病及痛苦所引起的不良心态给予理解和鼓励，并积极向患者介绍治疗效果满意的病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。本组有39例患者对疾病性质并不知情，这就需要加强与家属的沟通，同时注意保护患者的隐私，以免增加患者的心理负担。
2.1.3 放疗期间护理 保持照射野区皮肤的干燥、保持标记清晰。常规检查血常规、肝肾功能、电解质、心电图、盆腔B超和盆腔CT。术日晨测量生命体征，本组有30例患者因术前紧张出现血压升高，给予口服降压药物后，23例患者血压恢复正常，执行治疗，7例患者血压仍高，推迟治疗。因放射线的损害，放疗期间患者会出现厌食、恶心呕吐等不良反应，应针对病人的具体情况，加强营养。
2.1.4 化疗期间护理 化疗前进食清淡食物。预防性应用止吐药物，静脉注射时，速度一定要缓慢。预防药物渗漏性损伤的发生。正确选择静脉输注途径和管路。勤巡视，用药前后静脉注射或输注生理盐水减少药物对血管的刺激。
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2.2治疗后不良反应的观察和护理
2.2.1 恶心、呕吐 消化道症状是放化疗后最常见的不良反应。发生的频率和严重程度因放射剂量、药物种类和剂量而异，对不同的人反应也有所不同。这种反应通常发生在放化疗后几小时，持续时间不长。之前给予中枢性止吐药可以预防或缓解恶心、呕吐的发生。护士适当的心理安抚对于稳定患者焦虑情绪有重要作用。放化疗后，患者常伴有食欲减退或腹泻，如果症状严重，会造成患者免疫功能低下，影响治疗效果。在放化疗期间口味宜清淡，治疗反应过程之后可以考虑加强营养，增强体质。在化疗期间应多饮开水，促进排尿，以减轻肾毒性。
2.2.2 骨髓抑制 是放化疗最严重的并发症，也是最需要密切观察的方面。放化疗杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓细胞的剂量差异性很小，主要表现为血细胞的下降。白细胞数下降，尤其是粒细胞的减少，会降低患者抵抗力，易发感染。感染通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果患者的白细胞下降明显，风险较大时，医生会推迟治疗、降低化疗药物的剂量。本组所有患者都有不同程度的白细胞数下降，其中38例患者下降明显，采用升白药提高骨髓生成白细胞的数量，完成治疗。血小板下降会增加出血的机会，如果发现皮肤上有淤血的小红点、尿液呈淡红色、大便发黑有血，应该及时告知医生。本组有5例患者出现血小板明显下降，给予输血补充血小板，症状缓解。红细胞减少会造成贫血，症状可表现为疲劳、脸色苍白、身体发冷，甚至呼吸急促。可以通过输血或用促进红细胞生成素来纠正。本组未见明显的贫血发生。
2.2.3 脱发：化疗会导致严重的脱发，但在化疗结束后大都会重新长出来。让患者有充分的思想准备，毛发脱落发生在身体的各个部位，化疗进行一段时间以后，毛发就会开始脱落，患者的头发和头皮需要特别护理。用温和的洗发液、温水洗头、使用软的梳子等。可以戴帽子或佩戴假发保护头发受太阳照射，同时以维护形象。本组所有患者均有不同程度的脱发。
2.2.4口腔 化疗药物会引起口腔咽喉疼痛或出血继发感染。感染在化疗时很难对付，而且会引起严重问题。所以良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。建议患者每次饭后，用柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。避免吃过冷或过热的食物，选用软的、爽口的食物。如果口腔的疼痛加重，需找医生进行治疗。本组患者未出现口腔感染的病例。
2.2.5肝肾功能 化疗药物通常经肝、肾代谢，增加了肝、肾的负担。有些化疗药对肝、肾功能影响比较大，需要密切观察患者的变化，定时检测患者的肝肾功能，观察患者皮肤、眼睑有无水肿，详细记录患者液体出入量。本组患者未见明显肝、肾功能异常。
2.3 出院指导
2.3.1告知患者出院后定期复诊，定期复查肝肾功能和血常规。
2.3.2 营养合理均衡饮食，加强营养，提高免疫力，保持情绪稳定，注意劳逸结合，避免感冒。
2.3.3 告诉患者按时回院进行下一个疗程治疗，不可乱用药物，以免带来不良反应。
3小结
同期放化疗是治疗晚期宫颈癌重要的治疗方法。可以有效的延缓宫颈癌增长和复发，延长患者的生命。但同期放化疗治疗对患者的身心影响较大，同时晚期宫颈患者的身体条件和心理承受能力均较差。所以在治疗前做到充分的心理护理，在治疗期间密切观察治疗的不良反应，积极采取相应的护理措施对保证患者顺利完成治疗，减少痛苦，改善生活质量有显著作用。
参考文献：
[1] 米建锋，迟博.局部晚期宫颈癌介入治疗的现状及进展 [J].医学综述，2010，16（13）：1977-1981.
[2] 姚安梅，李春燕，高尚风，等.局部晚期宫颈癌患者综合治疗的可行性分析[J].西安交通大学学报，2013，34（3）：375
[3] 刘弘扬，奈嫚嫚，封全灵，等.局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗效果分析[J].广东医学，2014，35（4）：556.
作者简介：高德娟（1982-），本科，护师，天津医科大学第二医院妇科。
论文作者:高德娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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