李敏 王志中 耿军亮（山西医科大学人文社会科学学院 030000）
【摘要】本文为1例一般心理问题的案例分析。本文通过对来访者的行为表现进行观察分析、症状评估、，探索其行为表现背后的心理原因，使用理性情绪疗法，行为疗法，家庭治疗对其进行心理和行为矫正，结果对该青少年的人格塑造，健康成长有起到很大的帮助作用。
【关键词】 青少年 一般心理问题 理性情绪疗法 行为疗法 家庭治疗
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0025-02
1.求助者的一般资料
小玲，女，17岁，高二学生，家庭经济情况良好，父亲为国企职工，母亲为大学武术教师。无家族精神病史及遗传病史。未患过重大的身体疾病和严重的心理障碍。
2.求助者自述
自己是实验班的学生，各科成绩优异，但数学是薄弱科目。会在别人面前表现出数学没用，没必要认真学的无所谓的态度，但私下里又为自己报数学补习班。其他同学都会学习到深夜，但自己习惯每天九点左右就休息。认为自己在文学方面有天赋，知识比同龄人渊博，老师讲的许多东西都知道，喜欢作出积极回应。起初会得到同学们的佩服，但久而久之就被认为是炫耀，引起同学们的反感。自己也认为抢老师的话不是好习惯，却控制不了行为。每次事后都会懊悔，但下次还是会忍不住那样做。如果哪天自己没来上学，全班人都会知道。内心很在乎别人对自己的看法，较敏感，但不会在别人面前轻易表露。最近常失眠，虽然早早上床休息但直到深夜都无法入睡，但又不愿做其它事，只能躺在床上发呆，这种情况已持续一个月左右。
3.观察与分析
身材中等，穿着朴素。说话流利，语速较快，常答非所问。许多问题都不正面回答，以一句“不要在意细节嘛”代过。思维较活跃，易引发联想，跳跃话题，不在任何一个话题上停留一分钟以上，言辞闪烁，对沟通持逃避态度。交谈中合作性较差，避免与咨询师目光接触，当咨询师对其观点持相左的意见时，便会巧言辩论，说服不了时便会翻白眼，流露出不屑的情绪。母亲对其较顺从，在其对初次见面的咨询师表现出不礼貌的行为时不做出反应。
4.评估诊断
经体格检查及神经系统检查，未发现异常,。排除生理器质性疾病。精神状况方面，意识清晰，无幻觉、妄想，自知力完整。行为不失常态，社会功能尚可，情绪问题未泛化，排除严重心理问题障碍。初步诊断为一般心理问题。
5.病因分析
5.1生理原因
来访者为青春期少女。正处于心理生理由幼稚到成熟的过渡期，各方面正在发生质的变化，变化速度之快难免引发内部世界的不平衡。此阶段的少年有“假想的观众”，总认为别人在关注自己，言行举止带些许表演成分，过度注重他人对自己的看法，尺度掌握不好便会产生心理问题。
5.2社会原因
社会原因包括：①家庭教育原因，父母的教养方式属放任型，家教宽松，父母对其的威慑力有所欠缺。②性格因素，性格外向，主导欲控制欲较强，社会支持系统不在自己控制能力内，引发挫折感，并以无所谓的强势态度压抑挫折感，情绪没有有效的宣泄途径。③具体生活事件的影响，如学业压力，同伴交往问题等。④未能得到及时适当的引导。
5.3心理原因
心理原因包括：①错误的认知。认为勤奋学习是件丢脸的事。只有轻松取得好成绩才是成功者的表现。觉得低调安静是无聊的，没有存在意义的。在别人面前表现出失落和受伤时无能的。②性格强势。喜欢做主导者，同时拒绝与人深层次的沟通，隐藏自我，性格中存在着自傲和自卑的矛盾。③情绪方面。时常保持着高亢的情绪，失落时亦不例外，压抑挫折感和悲伤感。
6.咨询过程
6.1第一阶段——初始阶段
收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标 。咨询初始阶段，用开放性问题收集资料。了解到来访者从小成绩优秀，经常得到老师家长的夸奖。久而久之，习惯在各方面严格有求自己，在任何方面都不容许自己不如别人，不容许自己犯低级错误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自己也认为有点完美主义倾向，但目前觉得自己追求完美的品格利大于弊，可以督促自我完美。咨询师引导其尽情倾诉，建立良好的咨询关系。从详尽资料中筛选有用信息，通过观察记录分析非言语信息探索求助者未表现的信息。
6.2第二阶段——咨询阶段
首先使用理性情绪疗法修正来访者的不合理信念 。咨询师先引导来访者找出不合理信念。如“刻苦学习是丢脸的”、“聪明是值得被肯定的，勤奋则应该被鄙视”、“抢老师的话能表现自己的博学”、“流露悲伤是软弱的表现，是失败的”“性格活泼，表现活跃才能引起别人的注意”“无法引起别人注意的人生是乏味的，煎熬的”“那些试图了解自己的人是敌意的，是为了找出自己的破绽”等等。教来访者使用自我辩论的方法，形成合理信念。如“勤奋是种难能可贵的品质，聪明的人只有勤奋才能成功”“博学是一种自然流露无处不在的品质，需要刻意表现的不是真的博学”“悲伤是人类的基本情绪，无须压抑，找到合适的方式宣泄排解悲伤，有助于更好生活”“表现活跃能吸引大家暂时的注意力，群众都有分辨能力，刻意表现难免有哗众取宠之嫌，会引起大家反感，真诚善良上进的人更能博得大家的好感”“人生重要的是达到自我和谐统一，谁都无法左右他人的看法，只需要问心无愧的做好自己”“试图了解你的人有可能是想与你交朋友，互帮互助”等。每次咨询都留家庭作业，要求求助者与几个不合理信念反复自我辩论，下次咨询时将辩论结果反馈给咨询师，未修正的观点留到下次的家庭作业中继续辩论，如此反复直到合理的信念出现。几次之后，求助者意识到：勤奋学习是必要的，只有勤奋才能弥补薄弱巩固特长。自己并不如表面看上去那么洒脱，有时会发生一些令自己难过的事。也想交几个真心的朋友，愿意尝试改变心态，与别人真诚沟通。尽力善良友好助人，发现别人的优点，学习换位思考，而不仅仅关注着自己，换种方式来做个受欢迎的人。咨询效果主要是使求助者固有的一元的思维模式逐步向多元性转化，尝试接纳其他观念和认识。
处理情绪。咨询初始阶段来访者对悲伤情绪持逃避态度，认为是一种懦弱无能的表现。通过理性情绪疗法 ，来访者对悲伤情绪的态度已有所转变。接下来咨询师要使来访者学会释放情绪。咨询师告诉来访者这个环境很安全，鼓励来访者敞开心扉，聊聊生活中使自己难过的事，认真感受自己的难过，不必压抑它，想哭就可以哭出来。初始阶段遇到阻抗，后来经咨询师耐心引导以及的轻微程度的自我暴露，来访者渐渐有了较多的感情流露，伤心处会流泪，说自己挺好强的，从小一帆风顺，没经历过什么挫折，看到别人厌恶的眼神时，心里真的很难受。整个过程中，咨询师以倾听为主，辅以真诚的目光交流，必要时轻拍来访者的肩膀，为其递去纸巾，达到充分共情。然后询问来访者情绪发泄之后的感受，来访者说：“轻松多了，似乎并没有人在等着看我笑话”。几次咨询进行之后，咨询师引导来访者逐渐由“遇到悲伤就逃避无视”转化为“学会正视悲伤，与悲伤相处，寻找合适的方式释放悲伤”的行为模式。
行为疗法。使来访者最为困扰的行为是自己会因抢老师的话而懊恼，但又无法自控。经咨询深入探索后发现来访者这样做其实是为了引起别人更多的关注。治疗师采用行为疗法，用自我监督、自我惩罚、强化等手段使这个行为消退 。并帮助其寻找替代行为，如在校刊上发表文章、做些力所能及的事帮助他人等。使用更合理、正面的行为引起别人关注，取得社会满足感。
家庭治疗。在咨询末期，辅以家庭疗法对前期的咨询效果进行巩固。在征得来访者同意的前提下，咨询师请来访者的父母一起进行了一次咨询。与家长沟通会对孩子造成有利的或不利影响的观念行为等，告诉家长在孩子哗众取宠时尽量不给予关注，并教家长一些简单的强化方式，力求为孩子今后的健康成长营造更良好的环境。
7.效果评估
经过几个阶段的咨询，来访者对自我、他人有了更合理的认识。不再敏感地排斥他人，同伴交往方面趋于和谐。行为表现不再过于极端。课堂表现、学习成绩也有所提高。
8.总结
本案例中，求助者具有青少年典型的心理特征。情绪性格认知等各方面都比较单一、极端 ，并由自我发展不平衡引起了一般心理问题。咨询师使用认知、行为、情绪等治疗方式多管齐下，辅以家庭环境支持，对其心理问题进行调节，帮助来访者解决困扰的问题，塑造其健全的人格，实现青春期的顺利过渡。
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论文作者:李敏,王志中,耿军亮
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：来访者论文; 情绪论文; 咨询师论文; 疗法论文; 悲伤论文; 自我论文; 心理问题论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;