成都中医药大学附属医院 成都 610072.
摘要：何成诗教授系四川省名中医，具有40余年中医临床经验，对于肺癌的治疗经验丰富，疗效卓著。本文专注对何成诗教授治疗肺癌学术思想予以总结，可归纳为健脾胃以扶正，去顽痰以祛邪，重病理以辨病，引西医以施治。
关键词：肺癌；中医；中药；学术思想
成都中医药大学附属医院何成诗教授，从事中西医结合临床工作40余年，在治疗肺癌等呼吸系统疾病方面具有丰富经验及卓著疗效，目前担任四川省中医内科学会主任委员，四川省名中医。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者长期多年来跟随何成诗教授临证学习，现就其治疗肺癌的学术思想总结如下：
1、扶正，重在健脾胃
《灵枢?百病始生》中讲述到“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人......因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”。据此何成诗教授认为肺癌患者素体不足为本，加之邪毒袭肺或饮食情志等，伤及脾胃，致正虚邪盛，久而难愈。何成诗教授认为先天不足难以弥补，后天之虚尚可纠正，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃运化失司，则气血生化无源，机体无以濡养。故在临证过程中尤为重视健脾和胃，使后天得补，正气得复，疾病可愈。
何成诗教授在治疗肺癌的过程中常予以四君子汤、当归补血汤等经典方，加以灵活运用，常用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、陈皮等益气健脾和胃，并且尤为重视重用黄芪和人参，黄芪可达100g每剂，人参可达30g每剂。此外，对于晚期患者而言重视健脾和胃，更应重药物口感及服药方法，常加入大枣、甘草、红曲、焦山楂以调和口感，增进食欲，嘱患者浓煎少量频服。再者，在治疗中慎用或禁用有毒伤正之品，如红豆杉、半枝莲、白花蛇舌草等，尽管此类药物在现代医学研究中表明具有抗癌作用，但同时该类药物亦会伤及正气，何教授认为扶正更重要于抑癌，此为何成诗教授临证特色之一。
2、祛邪，重在去顽痰
朱丹溪曾说“怪疾多属痰，痰火生异证”。沈全鳌说“痰为诸病之源，怪病多由痰成”。明代张介宾诉“痰生百病，百病多兼有痰”。故而后世诸家说到“百病皆由痰作祟”。何教授认为肺癌的病理因素主要是“痰、瘀、毒”，可见患者肺部肿块形成，咳嗽咯痰，胸闷气短，咯血等不适，均属于有形无形之痰。但何成诗教授认为肺癌之痰常与瘀、毒相互胶结，缠绵难去，故为顽痰。一般化痰药物，如半夏、陈皮等难以去之。何成诗教授在此重在祛顽痰，常予以滚痰丸、小陷胸汤、控涎丹等。常用药物有礞石、大黄、黄芩、沉香、干蟾皮、马钱子、白芥子、甘遂、大戟等。何教授认为大黄、黄芩苦寒之品俱荡涤之效兼能清热，礞石经火煅后，尤能攻逐顽痰。此外何成诗教授脾为生痰之源，肺为储痰之气，健脾和胃以培土生金，正本清源，而共祛顽痰。
3、辨病，重视影像病理
何成诗教授认为四诊在中医治疗中尤为重要，但针对肺癌的诊疗，应相应发展出五诊甚至六诊。何教授认为在辨病中应融入现代元素，如X线、CT、骨扫描、全身PET-CT等影像学检查及病理学检查等。以上方法尚未具有文献报道，此为何成诗教授临证过程的又一特色之处。
以肺癌胸部CT为例，何成诗教授认为，影像学所示不同病灶部位，与辨证密切相关。周围型肺癌多为寒证，中央型肺癌常受烟毒刺激多属热证，用药以此加减，常获疗效。再者何成诗教授多年临证经验总结到，肺腺癌多为寒证，肺鳞癌多为热证。但寒热变化多端，常因手术、化疗、放疗等治疗而发生寒热转化，例如反复多次化疗的患者常寒证居多。此外，何成诗教授尤为注重手术后病理检查，除病理属性外，对于术后病理切缘、淋巴结、血管、神经及分子表型极为重视。如低分化癌伴有切缘、淋巴结、血管、神经侵犯及Ki67高者，即使已行根治手术，仍易复发，临床预见后，当酌情预防，并及时与患者或家属沟通。
4、施治，重视中西整合
作为一位名老中医，中医事业的传承者及发扬者，何成诗教授思想开放，治疗前卫，对当前主流的肺癌治疗方式及先进的治疗方法尤为熟悉，并加以灵活使用。何成诗教授认为当前肺癌分子靶向治疗及免疫治疗对部分晚期患者极为有效，临床应积极进行针对性检查，努力发现此类患者，以期为该类患者带来最佳获益。此外，何成诗教授对于部分早中期患者鼓励进行放疗、化疗，不单纯使用中医药治疗。
对于当前肺癌主流治疗的不足及副作用何教授已了然于心。对此，何教授注重以中药化裁解之，比如：使用分子靶向药物的病人，常出现皮疹、溃疡等不良反应，何成诗教授从使用分子靶向药物易出现阴虚火旺之证考虑，常辅以清热解毒之法，予以丹皮、栀子、黄柏、石斛等滋阴清热解毒之品。针对既往化疗病人，常因骨髓抑制、胃肠道反应、神经损伤等而致脱发、血细胞减少、肢体麻木等不适，何成诗教授从肾主髓，肝藏血，发为血之余等方面辨证论治，常辅以滋补肝肾，予以山茱萸、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、杜仲等补益肝肾之品。对于免疫治疗所致皮疹、胃肠道反应、肝炎、肺炎等副作用，目前尚处于初步探索阶段，尚未达成共识，在临证过程中，何成诗教授常在辨证论治的基础上重视益气，常重用黄芪、人参等补气之品，以改善免疫治疗所致免疫性脏器损伤。
总之，何成诗教授作为四川名医，经验丰富，学贯中西，于肺癌的治疗尤为擅长，对其经验及学术思想加以总结、继承、发扬十分必要。本文在此初步总结，以供广大学者参阅。
论文作者:熊绍权,申显英,王金阳,王翠,朱茜,何成诗（通讯作
论文发表刊物:《健康世期界》2019年15期
论文发表时间:2019/12/4
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