张海东1， 帕丽达.阿布来提2
新疆乌鲁木齐武警边防医院 830054
【摘要】目的 探讨抑郁相关危险因素在中老年人群不同抑郁积分患者中的聚集及分布状况，为老年抑郁症早期干预提供依据。方法 对新疆某地区中老年人根据Zung自评抑郁量表（SDS）测定抑郁程度，分为抑郁组和非抑郁组，分别检测其血压、血脂、血糖等指标，并调查有无高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等慢性疾病史以及吸烟、饮酒不良生活习惯。结果 两组收缩压、三酰甘油抑郁组低于非抑郁组，收缩压的差异具有统计学意义。舒张压、总胆固醇、血糖抑郁组较非抑郁组高，但无统计学意义。抑郁组各类相关疾病患病率及不良生活习惯具有均高于非抑郁组。且具有3个以上危险因素者两组比较有统计学差异。结论 具有的相关危险因素越多，发生抑郁症的危险性越高。早期干预将有助于延缓和减少抑郁的发生发展。
【关键词】抑郁；高血压；危险因素
抑郁症是一种以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的疾病，长期的抑郁情绪是一种重要的危险因素，其病因目前尚不完全清楚。较为一致的观点是性别、年龄、种族、文化程度、生活事件和应激等因素是其相关危险因素 [1]，流行病学资料表明老年抑郁症的发病率随年龄的增加而增加,70到79岁人群发病率为17‰, 而79到85岁老年人中发病率增至44‰[2]。我们认为在我国促使老年人抑郁症增加的一个重要因素是慢性疾病以及疾病带来的相关负面影响。抑郁自评量表是目前抑郁症筛查的常用标准。本研究旨在通过对部分新疆某地中老年人抑郁自评量表积分情况和相关危险因素的相关性进行分析，做好相关预测，为早期干预提供依据。
1.对象和方法
1.1研究对象:
入选标准：2014年1月-12月新疆某地区年龄≥50岁的常住居民，共计入选286人。排除标准：既往有抑郁症病史及家族史人员；有精神病家族史；近期突发家庭变故的患者；调查表填写不符合规定者，经筛选符合条件的共计240例。所有人员完成基本资料的填写并经2名专门培训的医师进行核实。
1.2调查内容及工具：
①对所有入选的对象记录一般情况：年龄、性别、文化程度、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒史等。②情绪状态的评估使用ZUNG抑郁自评量表。根据统一的指导语，独自完成自评量表，并由调查者检查有无遗漏，以保证答卷质量有效。对于有阅读、理解困难（包括视力障碍、文化层次低）者，给予适当辅助并给予统一的解释。量表采用惠诚心理测验综合系统5.0，统一逐一输入系统评定抑郁状况及其程度。按评分结果分组，（SDS标准分≥50分），非抑郁组（SDS标准分<50分）。③抑郁诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本CCMD-3-R。④高血压病诊断标准：按照2005年《中国高血压防治指南》[3 ]在未服用降压药物的的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，亦诊断为高血压病。⑤糖尿病诊断依据1999年WHO专家委员会报告糖尿病中的诊断标准，或既往有糖尿病病史目前接受药物治疗者。⑥高脂血症的诊断标准：按照2007年中国成人血脂异常防治指南[ 4 ]。既往曾确诊为高脂血症且目前正在接受治疗或此次检查达到高脂血症诊断标准者。⑦脑卒中的诊断主要依靠病史，结合病史、病历资料由专科医师确认。⑧其他包括慢性肾病，慢性肝病等严重影响患者生活质量的疾病。通过患者病史及提供的相关资料由专科医师确认。⑨吸烟的诊断标准：调查时过去30天内正在吸烟且每天吸烟超过一支和时间持续超过1年。饮酒的诊断标准：调查时过去1周内正在饮酒且每周超过二次和时间持续超过1年。
为了进一步核实调查表数据的真实性，对被调查者进行晨起后血压、空腹血糖、血脂进行检查，检测方法均严格按照目前国家通用的标准进行操作，并结合患者病史、服药情况综合确认，以保证调查表数据的准确性和可靠性。
1.3统计学方法
计量资料以均数±标准差表示，组间比较用 t检验，计数资料以百分数及频数表示，组间比较用χ2 检验，所有统计均在SPSS16.0软件包中完成。P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组一般资料的比较
入选的240例研究对象中，非抑郁组120人，伴抑郁组120人，两组一般资料，见表1。
3.讨论
有资料提及女性患抑郁症的相对危险度是男性的1.91倍[5]。但本组研究提示男性发病较多，考虑与本组资料纳入男性较多，且暴露于相关危险因素的可能性多于女性，如吸烟、饮酒。年龄、种族方面没有得出有统计学意义的差别。不同文化程度人员抑郁积分比较具有统计学差异，文化程度高者抑郁积分较低，进一步证实了文化程度在发病中的意义。
本组结果显示收缩压对抑郁积分的影响较大，可能与老年高血压病以收缩压升高为主有关。抑郁组在收缩压值方面同非抑郁组比较有统计学差异，并且整体低于非抑郁组，考虑与部分高血压患者采取了干预措施且取得了一定效果有关。其它生化指标对抑郁积分的高低预测没有提示作用，是否和受检人员使用相关药物干预有关有待进一步研究证实。
多项研究已发现抑郁症和诸多慢性疾病的发生发展及预后均有相关性[6-8]，尤为值得关注的是抑郁症可使诸多慢性疾病预后恶化。高血压病和冠心病是较为明确的致抑郁积分增高因素。长期的高血压可引起脑血管痉挛，从而影响其生化及内分泌功能，进而促进抑郁的发生和进展。冠心病症状的特殊性及人们的恐惧心理是导致抑郁积分增高的主要原因。糖尿病等慢性疾病均对抑郁症状的产生具有重要作用，但是由于其病程的隐蔽性可能影响不如高血压病及冠心病那么明显。
研究中吸烟和饮酒的作用提示很明显，吸烟和饮酒行为的增多是抑郁的一种表现抑或是促进因素，可能两者兼有。躯体疾病作为一种重要的生活应激事件对抑郁症的发生具有重要的作用，躯体疾病伴发的抑郁症越来越受到关注，同时伴发抑郁症后慢性疾病特别是心血管疾病具有较高的死亡率和较差的预后，因此对合并抑郁情绪的慢性病患者干预是必要的 [9] 。
本组结果显示，具有的相关危险因素越多，发生抑郁的危险性越高。因此对于具有多种危险因素人员采取早期干预，可减少抑郁症的发生，极大的提高生活质量。
参考文献
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论文作者:张海东1， 帕丽达.阿布来提2
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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