王志坚
山东省高青县人民医院，山东 淄博 256300
【摘要】目的：评价七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果观察。方法：2015年1月～2015年12月，对照组、观察组各40例，对照组入室前开放静脉，若不配合，肌注氯胺酮＋阿托品，咪达唑仑＋丙泊、氯胺酮或芬太尼诱导，术中氯胺酮、丙泊酚、芬太尼维持，观察组入室后面罩下吸入七氟烷，梯度增加浓度，起效后开放静脉通道，2.5%～3.5%七氟烷维持麻醉，对比相关指标。结果：T2、T3、T4、T5时间段，对照组HR、SBP高于观察组，T3、T4、T5对照组DBP高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组出现术中并发症9例次，观察组辅1例，察组喉罩置入时间、喉罩拔除时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：七氟烷可作为小儿手术麻醉诱导，还可用于维持麻醉，麻醉效果较好，适用于各类儿科小手术。
【关键词】小儿手术；七氟烷；麻醉
小儿手术麻醉一直是临床麻醉难点，家属对麻醉质量、安全性提出了较高的要求。全麻是小儿麻醉的主要方法。七氟烷是一种新型的吸入性麻醉药物，麻醉诱导时间短、苏醒速度快、毒副作用小，易被患者接受，对患儿呼吸道刺激小，对心血管抑制作用小，麻醉平稳[1]。本次研究评价七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果，分析其传统静脉用药麻优势利弊。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年12月，医院收治的小儿手术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术；②ASAⅠ -Ⅱ级；③无心肺功能、肝肾功能异常；④无喉罩通气麻醉禁忌症；⑤手术时间＜60min；⑥家属知情同意。共纳入患儿80例，其中男34例、女46例，年龄1-12岁、平均（5.8±2.1）岁。体重10-50kg。手术预计时间30～60min。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各40例，两组患儿年龄、性别、体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
严格禁食水，入室前开放静脉，若不配合，肌注氯胺酮4-6mg＋阿托品0.1mg，低于2岁,可适当增加氯胺酮剂量。起效后，开放静脉通道，常规监测呼吸、循环指标。咪达唑仑0.15mg/kg＋丙泊酚2.5mg/kg、氯胺酮0.5-1mg/kg或芬太尼0.002mg/kg诱导。待麻醉起效后置入喉罩，术中氯胺酮、丙泊酚、芬太尼维持。术毕停止泵入丙泊酚，自主呼吸潮气量达到6ml/kg，呼吸频率15次/min,拔除喉罩，据Aldrete评分送至PACU。
1.2.1 观察组
严格禁食水，入室后面罩下吸入七氟烷，5%初始浓度，每3次呼吸增加0.5%，直至8%，氧流量5L/min。待患儿睫毛反射消失，下颌松弛，开放静脉通道，置入喉罩。保留患者自主呼吸，2.5%～3.5%七氟烷，氧流量3L/min，术中常规监测血压、心率、心电、血氧饱和度，据血氧饱和度辅助通气，据生命体征调整七氟烷浓度。术毕，关闭七氟烷挥发罐，吸入纯氧5L/min，拔除喉罩、送回病房标准与对照组同。
1.3观察指标
喉罩置入前5min（T1）、置入时（T2）、置入后5min（T3）、拔除喉罩（T4）、拔除后5min（T5），两组患者心率（HR）、收缩压（HR）、舒张压（DBP）。麻醉不良反应发生例。喉罩置入时间、喉罩拔除时间。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 指标变化
T2、T3、T4、T5时间段，对照组HR、SBP高于观察组，T3、T4、T5对照组DBP高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 并发症与喉罩操作时间
对照组出现5例咳嗽反射，给予机械通气4例，观察组辅助呼吸1例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组喉罩置入时间、喉罩拔除时间分别为（94±6）s、（7±3）s，低于对照组（120±11）s、（18±13）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
以氯胺酮为主的传统麻醉，操作简单、价格低廉，易于掌握，但不易取得患儿配合，影响诱导速度，同时还可能导致苏醒延迟[2]。丙泊酚注射速度过快、芬太尼剂量过大都可能导致剂量过大。小儿配合能力差，咽部分泌物增多，自主呼吸能力相对较弱，易出现呼吸抑制、呼吸道阻塞。肌注药物疼痛刺激作用，还给患儿带来的较大的痛苦，肌注用药起效慢，消除慢。
七氟烷是一种吸入性麻醉药物，对呼吸道无刺激，患儿易于接受。其血气分配系统较低，对小儿呼吸、循环影响较小[3]。吸入诱导时，小儿肺泡通气量高，药物可快速吸入起效，同时排除速度快，可缩短术前引导时间。七氟烷还可扩张外周血管，利于开放静脉，考虑到小儿血管细小、肥胖者比重上升，外周血管扩张有助于避免反复穿刺。七氟烷可控性较丙泊酚等药物更强，可更精确的控制剂量，减少药物需求量，进而缩短药物代谢时间。七氟烷维持麻醉效果也叫理想，还可通过“预适应”、“后适应”机制保护心肌，减轻缺氧缺血再灌注损伤，作用于阿片类等药理作用相类似[4]。七氟醚还具有镇吐作用，可预防反流误吸[5]。
本次研究显示，采用七氟烷患儿血压、心率波动性明显下降，特别是置入喉罩、拔除喉罩时心率、血压明显更低，七氟烷有助于稳定呼吸循环，降低手术风险，还有助于减轻喉罩置入与拔除刺激性，研究中观察组喉罩置入时间、拔除时间均低于对照组。
综上所述：七氟烷可作为小儿手术麻醉诱导，还可用于维持麻醉，麻醉效果较好，适用于各类儿科小手术。
【参考文献】
[1]邓小明，曾因明.麻醉新进展[M].北京:人民卫生出版社，2009:2-4.
[2]明豫军，李辉，肖锋，等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].国际病理科学与临床杂志，2010，30(3):196-200.
[3]李大江,张伟娜,王素庆.吸入麻醉药临床研究[J].中国医药指南,2011, 25(16):211-212.
[4]刘志刚,刘永芳,陈雪君,等.异氟烷心肌保护的分子机制的初步研究[J].东南大学学报(医学版),2011, 34(05) :699-702.
[5]张亚东，张侃.七氟烷在小儿临床麻醉中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(9):2054-2056.
论文作者:王志坚
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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