郭 强
北安市第四人民医院 164000
【摘 要】目的：探讨并分析米索前列醇治疗妊高症产后出血的临床价值。方法：此次研究的对象是选取我院2013年1月至2015年12月收治的40例妊高症产后出血产妇，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机法将40例产妇分为常规组和试验组，每组各20例。常规组以催产素肌注治疗产后出血作为常规措施治疗，试验组以催产素加米索前列醇常规治疗，主要观察两组止血效果、并发症发生率及产妇产后2小时、24小时出血量及血压水平的差异。结果：试验组相比于常规组止血效果更好，x2检验结果P<0.05；试验组、常规组均无严重不良反应发生，x2检验结果P>0.05；试验组、常规组均无严重不良事件发生，x2检验结果P>0.05。其中常规组有2例恶心，1例呕吐和1例发热，发生率为20.00%；试验组有3例寒战，发生率为15.00%。结论：米索前列醇治疗妊高症产后出血的临床价值更高，可有效改善产妇临床症状，减少出血量，维持血压水平的稳定性，且药物价格低廉，用药安全性高，在妊高症产后出血产妇中应用可有效改善母婴结局。
【关键词】米索前列醇；妊高症产后出血；临床价值
[Abstract] Objective：To explore and analyze the clinical value of misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension（PIH）. Methods：40 cases of postpartum hemorrhage of PIH admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected for this study. Their clinical data were retrospectively analyzed. 40 cases of pregnant women were randomly divided into routine group and experimental group，20 cases in each group. The routine group was treated with oxytocin intramuscular injection for postpartum hemorrhage，while the experimental group was treated with oxytocin and misoprostol. The hemostatic effect，complications，the amount of bleeding and blood pressure levels in 2 hours and 24 hours postpartum between the two groups were observed. Result：The hemostasis effect of test group was better than that of routine group，the result of x2 test was P < 0.05；there were no serious adverse reactions in test group and routine group，and the result of x2 test was P > 0.05；there were no serious adverse events in test group and routine group，and the result of x2 test was P > 0.05. There were 2 cases of nausea，1 case of vomiting and 1 case of fever in the routine group，the incidence was 20.00%，and 3 cases of shivering in the experimental group，the incidence was 15.00%. Conclusion：Misoprostol has a higher clinical value in the treatment of postpartum hemorrhage of PIH. It can effectively improve the clinical symptoms，reduce the amount of bleeding，maintain the stability of blood pressure level，and has low price and high safety. The application of misoprostol in postpartum hemorrhage of PIH can effectively improve the maternal and infant outcomes.
[keywords] misoprostol；postpartum hemorrhage of pregnancy induced hypertension；clinical value
妊高症为孕妇常见并发症，在初产妇中更为多见，症状复杂，以高血压、水肿、蛋白尿、头痛等为主要表现，严重时甚至可发生抽搐、昏迷、心力衰竭等。妊高症产后出血是导致产妇死亡的重要原因，若治疗不及时会影响产妇预后，临床上产前必须积极采取解痉、降压和利尿等方法控制血压升高，产后除了持续控制血压升高外应积极防止产后出血的发生[1]。我院选取2013年1月至2015年12月收治的40例妊高症产后出血产妇，采用随机法将产妇分为常规组和试验组，探讨米索前列醇治疗妊高症产后出血的临床价值，现详细报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
试验对象：我院选取2013年1月至2015年12月收治的40例妊高症产妇。采用随机法将40例产妇分为常规组和试验组，每组各20例。进行产后出血防治治疗观察。试验组产妇中年龄低至21岁，高至34岁，年龄平均值（27.34±3.29）岁。孕周33～40周之间，孕周平均值（35.67±0.32）周；其中初产妇有12例，经产妇有8例。轻度、中度和重度妊高症分别有12例、5例和3例，其中8例剖宫产术，12例阴道顺产。
常规组产妇中年龄低至22岁，高至34岁，年龄平均值（27.68±3.13）岁。孕周32～40周之间，孕周平均值（35.38±0.33）周；其中初产妇有11例，经产妇有9例。轻度、中度和重度妊高症分别有11例、5例和4例，其中7例剖宫产术，13例阴道顺产。
两组产妇基线资料P>0.05，研究有较强的可行性。
1.2 方法
常规组以催产素肌注作为产后出血常规预防措施，在婴儿出生后，产妇即刻肌注20U催产素，并给予子宫按摩等常规措施。
试验组以米索前列醇治疗，先肌注20U催产素，按摩产妇子宫，当产妇阴道出血量在200ml以上时，让产妇立即服用400mg米索前列醇，并将米索前列醇200mg置入阴道中，观察并记录出血的时间和情况。
1.3 观察指标、评价标准
观察指标：1）止血效果；2）不良反应发生率；3）产妇产后2小时、24小时出血量、产后血压水平的差异。
显效：产妇出血症状明显改善，出血得到有效控制，血压在正常水平以上；有效：产妇出血症状改善，出血逐渐减少，血压略有降低，但降低幅度低于10mmHg；无效：达不到上述标准，出血未控制，血压下降。止血效果=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。
1.4 统计学处理方法
妊高症产后出血产妇研究数据统计软件为SPSS 21.0软件；止血效果、不良反应发生率均统一以%表示，计数资料行x2检验。产后2小时、24小时出血量、产后血压水平均统一以（）表示，计量资料行t检验。衡量妊高症产后出血产妇治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P<0.05。
2 结果
2.1 两组产妇止血效果相比较
试验组相比于常规组止血效果更高，x2检验结果P<0.05。
2.2 产后2小时、24小时出血量、产后血压水平相比较
试验组相比于常规组产后2小时、24小时出血量、产后血压水平更低，t检验结果P<0.05。
2.3 两组产妇不良事件发生率相比较
试验组、常规组均无严重不良事件发生，x2检验结果P>0.05。其中常规组有2例恶心，1例呕吐和1例发热，发生率为20.00%，对症处理后消失；试验组有3例寒战，发生率为15.00%，无需特别处理后症状消失。
3 讨论
妊高症为常见妇产科疾病，其发病率可达到5%～10%，多发生于妊娠20周后，产妇临床以高血压、水肿、尿蛋白甚至抽搐等为主要表现，若产后并发出血，且出血量大，可危及产妇生命安全，需及时进行预防出血的治疗，并注重同步持续降压治疗，以有效度过危险期，确保产妇生命安全[3]。
妊高症产后出血的发生主要跟产妇宫缩乏力及血压升高相关，因此在治疗上需采取缩宫素进行防治，但个体不同，缩宫素主要作用于子宫体对子宫下段收缩作用很小，其剂量也难以把握，因而单一用其治疗产后出血疗效欠佳[4]。
米索前列醇为妊高症产后出血有效治疗药物，其属于前列腺素E1衍生物之一，可有效抑制缩宫素酶活性，还可通过调控血清水平，不断增加肌细胞中钙离子的浓度，从而增强子宫收缩。一般产后出血多在产后2小时内发生，因此，治疗和止血的关键在于产后出血2小时内。米索前列醇在产后2小时内用药可快速控制出血情况，且药物容易吸收，可长时间维持药效，应用方便，安全性高[5-6]。
本研究中，常规组以催产素肌注治疗产后出血作为常规预防措施治疗，试验组以催产素结合米索前列醇治疗产后出血。结果显示，试验组相比于常规组产后2小时、24小时出血量、产后血压水平更稳定，止血效果更好，这说明米索前列醇治疗妊高症产后出血的效果确切，可快速止血，减少产妇出血量，并维持血压水平平稳，改善产妇预后[7]。
试验组、常规组均无严重不良反应发生，常规组有2例恶心，1例呕吐和1例发热，发生率为20.00%；试验组有3例寒战，发生率为15.00%，这可能是用药后药物本身的不良反应导致的，但上述反应症状均比较轻微，经短暂休息或对症治疗后均缓解。结果显示，两组产妇产后出血量对比试验组低于常规组，且试验组产妇在服用米索前列醇之后有3例产妇出现了寒战等情况，症状轻微，跟我们的研究结果相似。
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论文作者:郭强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年10期
论文发表时间:2019/10/24
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