江苏省镇江市第四人民医院 江苏镇江 212001
【摘 要】目的 探讨改良后的负压穿刺法在小儿输液中的效果，提高小儿一针穿刺成功率。方法 将400名0-5岁的输液患儿随机分为对照组和实验组，对照组采用传统进针法穿刺，实验组采用改良后的负压进针法穿刺。结果 在小儿输液中使用改良后的负压穿刺法比传统进针法成功率高，差异有统计学意义。结论 改良后的负压静脉穿刺法能显著提高一次穿刺成功率。
【关键词】改良后负压进针法；小儿输液；成功率
小儿静脉穿刺是临床护理基本技术操作之一，穿刺成功与失败，直接关系到患儿是否能得到及时有效的治疗。由于小儿静脉血管细小，加上静脉穿刺时患儿哭闹不配合，穿刺难度大，造成一次静脉穿刺成功率不高。因此，如何提高患儿的静脉穿刺成功率一直是儿科护理工作者探究的问题。我科采用改良后负压穿刺法来提高一次静脉穿刺成功率，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料及分组 选择2014年7月至2014年10月在我院门诊输液室接受治疗的0-5岁患儿400例，均为输液相对困难的患儿，例如：肥胖，腹泻脱水，高热末梢循环差的患儿。400例患儿随机分为两组，传统进针法200例，改良后负压进针法200例，进行对照并观察。两种方法穿刺的护士、患儿的年龄、性别、体重、穿刺环境、条件，差异 无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。
1.2 材料 两组均使用常州医疗器械总厂有限公司生产的一次性袋式输液器，输液针头均统一更换为同一厂家5.5号针头。
1.3 方法 所有患儿均由同一组护士操作，均采用5.5号头皮针。①对照组采用《基础护理学》中周围静脉的穿刺和固定方法，核对解释之后将输液管排气，扎好止血带，选择好血管，以穿刺点为中心消毒直径大于5 cm，将排好气的输液管取下，右手拇指和食指持针柄针头与皮肤成15o～30o在距离血管约0.5～1.0cm处进入皮下，再以5o～10o沿静脉走向进入血管，见到回血再沿血管走向平行进针少许以保证针头斜面完全进入血管内，打开调节器，常规固定，调节滴速。②实验组按传统输液方法排气，关闭输液管调节器，将茂菲氏滴管上端皮管反折后用小夹子夹住。进针前松开调节器，左手挤压茂菲氏滴管排出前端液体约0.4～0.6 mL，同时用右手在距针头20～30cm处反折输液管并捏紧，左手关闭调节器。根据不同部位血管条件选择进针角度，右手持针，左手固定，待针头斜面进入皮下后立即用右手松开调节器，此时输液器管道中约有0.4～0.6 mL的负压，继续进针，一旦针头进入血管回血会很及时，避免盲目穿刺，见穿刺回血成功后，松开茂菲氏滴管上端小夹子即可，其余的操作同对照组。
1.4 统计学处理 计数资料用例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可见，改良后负压穿刺法的一次穿刺成功率显著高于传统静脉穿刺法（P<0.01），说明改良后负压穿刺法确实能够提高一次穿刺成功率。
3 讨论
小儿静脉穿刺较成人难度大。因小儿语言表达力弱，沟通能力差，惧怕打针，哭闹，不易合作，血管短，不直，能见的血管少，而且有些家长对各种治疗、护理操作不理解，心情紧张，心痛孩子，遇事易冲动，无形中给护理人员增加了压力，使静脉穿刺增加了难度。
传统静脉输液往往依靠看回血来判断针尖是否进入血管，但临床操作中有些肥胖、发热、腹泻等脱水患儿，其血管充盈度差，需要输液时往往进针时的血管突破感不明显，用传统穿刺法往往难以掌握进针的深浅，容易穿破血管，产生渗漏，增加重复穿刺的次数，甚至产生不必要的纠纷。有报道采用负压式静脉穿刺进针能明显提高成功率，此方法是进针时左手捏住输液管或将输液管绕于手指3圈，右手持针，针尖进入皮下后松开输液管，此法虽有效，但实际操作过程中左手捏紧输液管不能放松（如松一点点便有气泡回进针头），此时易分散护士的注意力，加之小儿血管差，哭闹严重，进针前左手需固定穿刺部位，如还需捏紧输液管，即左手同时要一手两用，笔者认为操作难度较大，稳定性差，不利于护士工作。改良后的负压穿刺法能有效避免左手一手两用的状态，左手可以专门用来固定进针处的皮肤，减轻进针时的疼痛感，还能更有效的固定好要穿刺的血管，便于穿刺成功。
采用改良负压穿刺法时，护士见快速回血而通畅，不会盲目再进针，避免针头进入血管而无回血，或退针时有回血，或继续进针而穿破血管壁，减少了重复注射的次数，明显提高了护士穿刺成功率。总结改良负压进针法的优点：1、无污染，无小气泡进入血管的无害。2、负压稳定，负压的大小可根据血管的大小可以适当调节。3、仅需单人操作，方便可行，不增加人力及物力的成本。4、有效提高穿刺成功率，减轻患儿的痛苦。5、护士乐于接受，操作稳定、简单。
对于血管条件差的患儿采用改良后的负压穿刺法能明显提高一次穿刺成功率，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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[3] 朱秀英.负压穿刺提高小儿静脉输液成功率的效果观察[J].当代护士，2006，5：28-29.
论文作者:马文燕,林金花
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：血管论文; 静脉论文; 负压论文; 成功率论文; 患儿论文; 针法论文; 针头论文; 《航空军医》2015年14期论文;