怒江州兰坪县人民医院 云南兰坪 671400
摘要：目的：分析剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血治疗中，欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术的共用价值。方法：选取剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，共78例，将之分组，对照组、观察组缝合方法分别为一般缝合术、改良B-Lynch子宫缝合术，均应用欣母沛，分析两组出血情况、血红蛋白水平。结果：组间比较，观察组手术时间显著缩短，术后24h出血量明显减少，治疗后血红蛋白水平明显更高（P＜0.05）。结论：对剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者，改良B-Lynch子宫缝合术与欣母沛可尽快止血，改善机体营养水平。
关键词：剖宫产；难治性；子宫收缩乏力性产后出血；欣母沛；改良B-Lynch子宫缝合术
在医疗技术不断提高背景下，产后出血患者救治成功率有所提高，产后出血致死率有所下降，但其发生率并未明显降低[1]，特别是近年来剖宫产数量增多，产后出血风险更高。统计显示，产后出血患者中，72%至83%是子宫收缩乏力造成[2]。对此类患者，不仅需应用欣母沛治疗，同时还应采用有效的缝合方式[3]。本研究选取78例患者，以随机分组方式，探讨欣母沛、改良B-Lynch子宫缝合术的共用价值，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象共计78例，均为产后出血，就诊时间为2016年4月至2018年3月，均是剖宫产难治性子宫收缩乏力所致，将之随机分组，每组39例。对照组年龄25~38岁，平均（27.42±3.05）岁；孕周35~40周，平均（38.42±1.02）周；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫3例，双胎妊娠10例，巨大儿6例，瘢痕子宫5例，重度子痫前期6例，产程停滞3例，前置胎盘6例。观察组年龄23~39岁，平均（27.38±3.11）岁；孕周36~40周，平均（38.48±1.12）周；剖宫产指征：胎儿宫内窘迫2例，产程停滞4例，瘢痕子宫6例，双胎妊娠9例，巨大儿5例，重度子痫前期6例，前置胎盘7例。两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
对两组患者，均展开子宫按摩，并给予宫缩剂，但未能成功止血。对宫腔表面局部缝扎，给予欣母沛（新华联制药厂，国药准字H20094136）250μg，宫体肌内注射。先观察，10min后若还在出血，则对照组实施一般缝合术，观察组行改良B-Lynch子宫缝合术：自腹腔中将子宫轻轻举托，行加压止血，进针处为子宫切口的下方2cm左中外1/3交界部位，从子宫肌层穿出，出针位置为切口上缘相对应的部位。出针后朝向宫底方向，自宫体中部缝合，缝合方式为垂直褥式，出针位置为宫角3cm位置，自子宫底绕至子宫后壁，在患者子宫后壁的前壁、中部缝合部位对应处，各缝合1针，注意缝合方向是垂直方向，于子宫下段切口水平处相当位置出针，缝合方向为从左到右，进针与出针的位置为中外的1/3交界位置。对右半部以相同方法来缝合。收紧两根缝线，仔细观察，未见出血之后打结，关闭子宫切口。向腹腔中放回子宫，观察10min，关闭腹腔。
1.3观察指标
（1）统计手术时间，测量术后24h出血量。（2）测定治疗前后血红蛋白水平。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组手术时间及术后24h出血量
手术时间、术后24h出血量比较，观察组明显减少（P＜0.05）。见表1。
表1：两组手术时间及术后24h出血量（）
3讨论
近年来，各医院产科对于产后出血这一问题仍高度关注。剖宫产产后出血患者的病因主要是难治性子宫收缩乏力。若产后出血无法得到有效治疗，将影响患者身心健康，且部分患者需将子宫切除，这必然会给患者造成更大创伤[4]。
在宫缩乏力性产后出血治疗中，可用药物较多，而欣母沛对子宫收缩有明显促进作用，可增强子宫收缩能力，增强子宫中的压力，使得出血血管尽快闭合来成功止血。欣母沛作用机制为：欣母沛的用药，可使得肌细胞中钙离子水平升高，对腺苷酸环化酶的活性发挥抑制作用，促使环磷酸腺苷的形成减少，使得钙离子浓度升高，增强肌原纤维的收缩能力。欣母沛对肌细胞间隙可提供刺激作用，使平滑肌强劲收缩[5]。对难治性产后出血患者，单用欣母沛有时难以成功止血，还需辅以重要的缝合方法。
改良B-Lynch法可使子宫体部肌肉螺旋式交叉，有效压迫肌束间血管，使得血管曲折、迂回，形成天然血管结扎。借助改良B-Lynch法可使得胎盘剥离面大幅缩小，在子宫肌层逐渐收缩、压迫下，血管管腔逐渐关闭，可使得出血停止[6]。通过总结临床治疗经验，笔者发现，应用改良B-Lynch法能快速缩小子宫容积，促使子宫持续收缩。本研究中，组间比较，观察组手术时间显著缩短，术后24h出血量明显减少，治疗后血红蛋白水平明显更高（P＜0.05）。可见，观察组的治疗方法缝合所需时间较短，而操作时间短也是观察组患者出血量少的一项原因；观察组出血量的减少说明其治疗方法止血迅速，能减少出血给患者机体造成的损害。另外，因分娩中必然出现的失血，患者治疗后血红蛋白水平均有所下降，而相较于对照组，观察组患者血红蛋白水平相对较高，这是因为剖宫产及缝合术可导致血红蛋白水平降低，而观察组治疗方案对血红蛋白造成的影响更小。
综上所述，在剖宫产难治性子宫收缩乏力性产后出血患者中，应用改良B-Lynch子宫缝合术与欣母沛，可缩短手术时间，减少出血量，改善机体营养水平。
参考文献：
[1]潘春红.宫缩乏力性产后出血的临床治疗进展[J].右江民族医学院学报，2016，38（4）：438-441.
[2]陈韵洁，吴燕萍，蔡美燕.预防和治疗性使用欣母沛对于宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].首都食品与医药，2016，23（16）：73-73.
[3]田丽，陈钊.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].中国实用医刊，2016，43（6）：56-57.
[4]王春芳，欧阳林.欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机探讨[J].河北医学，2017，23（1）：52-54.
[5]何梅，周文红.子宫排钉式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗体会[J].国际妇产科学杂志，2016，43（2）：238-240.
[6]陈煜沁.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后宫缩乏力性产后出血的临床价值[J].中外医学研究，2017，15（5）：131-132.
论文作者:赵敬菊
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：子宫论文; 产后论文; 乏力论文; 患者论文; 血红蛋白论文; 难治论文; 水平论文; 《健康世界》2018年15期论文;