姚凡
（四川省医学科学院.四川省人民医院手术室 610072）
【摘要】目的：结合临床资料分析讨论改良式体位护理在甲状腺疾病手术中的效果。方法：选择我院2013年1月～2014年1月进行甲状腺疾病手术治疗的患者96例，按照护理方法分为研究组与对照组，每组48例，分别应用常规体位护理与改良式体位护理，分析比较两组患者甲的不良反应发生情况和术中舒适度。结果：研究组患者头痛，恶心、呕吐，呼吸障碍等不良反应发生率明显低于对照组，Ｐ＜0.05；术中舒适度比较研究组患者也明显高于对照组，差异具有统计学意义，#P＜0.05。结论：采用整体改良式体位护理后，能减少患者颈部过伸时间,提高耐受力，是手术成功的有效保障，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺疾病；手术体位综合征；护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0028-03
甲状腺疾病的主要治疗为手术治疗，传统的手术方式中需要患者长时间保持一种体位，导致术后逾六成以上的患者出现头晕、恶心、呕吐以及头颈、腰部肌肉僵硬酸痛等症[1]，为保障手术效果，提高患者舒适度和依从性，我们采用了改良式体位护理方法，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2014年1月进行甲状腺疾病手术治疗的患者96例，年龄21～65岁，其中男43例，女53例，所有患者均为首次手术者,平均手术时长72.5±5.3min。并排除近期感染、发热、严重心脑血管疾病、颈椎病、神经系统疾病、凝血功能障碍等患者。将患者按不同体位护理方法平均分为研究组和对照组，每组各48例，均经患者本人同意及家属签订知情同意书，两组患者在性别、年龄、病情、手术时长等方面无明显差异，Ｐ＞0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：给予常规护理，包括术前宣教、心理干预、术中指导、术后康复训练等；研究组：在常规护理基础上给予系统的改良式体位护理干预，即术前体位姿势训练、术中体位姿势变换、术后放松。
1.2.1术前体位姿势训练 术前安排护理员对手术过程及可能出现的并发症及预防等相关知道时行详细讲解，让患者充分认识到体位在手术过程中的重要性，激发患者进行术前体位姿势训练的积极性。训练的具体方法为取患者仰卧体位，肩下方垫软枕，高度约5cm左右，抬高肩部20°，颈下垫中间带有颈窝的长方形硅胶垫,目的是避免颈部悬空，头部垫以头垫以固定和避免头部摇动，保持该体位15min；训练结束后，指导患者卧枕休息，然后轻揉活动颈部以放松肌肉、改善颈肌疲劳和血运状态。在患者无不适的情况下逐渐延长练习时间，直至达到手术所需时间，每日训练3～4次。
1.2.2术中体位姿势变换 术中要按手术需要，及时准确的调整体位。患者麻醉后，进行肩部抬高，帮助其做好颈过伸位，甲状腺切除后恢复正常体位，病理检查时可抬高其头部，以减少后仰时间[2]。
1.2.3术后放松 术后取患者半坐卧体位，用软枕支撑肩部，避免悬空，放松全身肌肉。
1.3 观察指标
观察记录两组患者术中头痛、呕吐、呼吸障碍等不良反应的发生情况以及患者舒适度。
1.4 舒适度判断标准
轻度不适：术中患者呼吸循环功能良好，自感肢体摆放比较舒，体位可以耐受；中度不适：术中患者呼吸循环功能有所波动，感觉头晕、肢体劳累、体位不适，需要小剂量强化麻醉；重度不适：术中患者呼吸困难、情绪烦躁、体位坚持困难，需要大剂量强化麻醉[3]。
1.5 统计学方法
所有数据应用spss17.0统计软件进行处理，计量资料采用ｔ实验，计数资料采用χ2检验，以Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 两组患者术中不良反应发生情况
两组患者对比，研究组不良反应发生情况明显好于对照组，见表1。
表1 两组患者术中不良反应发生情况比较[ n(%)]
组别 ｎ 头痛恶心、呕吐 呼吸障碍
研究组48 9（18.8） 7（14.6） 8（16.7）
对照组4815（31.2）19（39.6）23（47.9）
注：研究组患者头痛，恶心、呕吐，呼吸障碍等不良反应发生率明显低于对照组，Ｐ＜0.05。
2.2 两组患者舒适度比较
两组比较研究组患者术中舒适度好于对照组，见表2。
表2 两组患者术中体位舒适度与手术配合度比较[ n(%)]
组别 n 轻度不适中度不适 重度不适
研究组4842(87.5) 4 (8.3) 2 (4.2)
对照组48 21(43.6)# 19(39.6) # 10(20.8) #
注：研究组患者术中舒适度明显高于对照组，差异明显，具有统计学意义，#P＜0.05。
3.讨论
甲状腺疾病手术因受到器官部位以及解剖结构的影响，在术中患者需要长时间保持同一体位，以充分暴露术野，方便医生操作，保障手术效果与安全。传统体位要求抬高患者的肩与背部，头部后仰，保证颌骨、气管、胸骨保持在一条直线上[4]，手术过程中很少有患者能坚持下来，术中往往需要强化麻醉，导致术中、术后过半患者产生不同程度的头晕头痛、恶心呕吐、肢体劳累等不适症状，影响手术效果。针对该种情况，甲状腺疾病手术操作过程中的体位护理对手术效果、患者舒适度、依从度等起到至关重要的作用；而减少术中、术后的不适对患者的后期护理及预后也起到了积极作用。我们根据手术要求和患者耐受度，制定出相应的整体护理干预措施，在常规护理的基础上，应用软性器具承托相关手术部位，按照手术不同阶段配合并改换体位，在保证手术需要的同时减少患者不适感，控制手术体位综合征的发生。主要护理干预包括术前体位训练和中术体位变换以及术后放松，通过本文研究结果可以看出，与传统体位护理相比，取得了一定的效果。研究组患者头痛，恶心、呕吐，呼吸障碍等不良反应发生率明显低于对照组，Ｐ＜0.05；术中舒适度比较研究组患者也明显高于对照组，差异具有统计学意义，#P＜0.05。提示，通过对患者进行术前体位训练能有效提高患者对手术体位的适应性，消除心理障碍，能更好地配合手术，同时提高舒适度，术后加以合理放松能缓解患者肌肉酸痛程度，对预后起到积极的改善效果[5]。
综上所述，传统的手术体位需要患者术中长时间保持垂头仰卧，而颈部长时间保持过伸位会导致气管牵拉,刺激呼吸造成不适,有的患者甚至发生气喘、呼吸困难，不配合手术等，影响手术效果，而采用整体改良式体位护理后，能减少患者颈部过伸时间,提高耐受力，是手术成功的有效保障，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 王芳歌，范军．甲状腺手术体位综合征预防的护理效果观察[J]．临床护理杂志，2009，12（2）：30-31．
[2] 周碧华．术前体位训练对甲状腺术后体位综合征的影响研究[J]．中国卫生产业，2012，36（11）：160．
[3] 亓华云,陈丽嫦,祝妍华等．改良体位在甲状腺手术中的应用[J]．实用临床医学，2008，9（6）：68-69，76．
[4] 林建玲，邓洁娜，青毅等．舒适体位在全麻甲状腺手术的临床观察[J]．中国医药导报，2012，27（15）：184-185．
[5] 肖菊香，李梅英．甲状腺手术体位综合征预防的护理效果观察[J]．医学理论与实践，2014，28（2）：257-258.
论文作者:姚凡
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：体位论文; 患者论文; 手术论文; 甲状腺论文; 术后论文; 对照组论文; 不适论文; 《心理医生》2015年1月第1期供稿论文;