（西安电力中心医院 陕西 西安 710032）
【关键词】小剂量；联合用药；原发性高血压；心功能
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0056-02
原发性高血压（EH）是人类心脑血管疾病的独立危险因素之一,因此,如何有效的控制血压是降低高血压患者心脑血管疾病的发生率以及提高生活质量的关键[1-2]。目前临床上常用的降压药物品种繁多,单独或多种药物联合使用治疗均可达到降低血压的效果（即≤140/90 mm Hg）,但是药物的使用剂量较大,往往伴有多种不良反应[3]。因此，多种不同作用机制降压药物小剂量联合使用降低患者血压成为临床研究的热点[1]。我院2012年3月至2013 年3月,对278例EH患者给予多种药物小剂量联合治疗,对患者各项指标进行分析,旨在达到高效降压同时降低患者不良反应发生的效果。
1 对象与方法
1.1 对象 EH患者278例，均符合我国现行高血压的诊断标准[2]。所有EH患者的缩压（SBP）均≥140 mm Hg（1mmHg=0.1333kPa）或者舒张压（DBP）≥90 mm Hg。采用随机数字表法,将278例EH患者分为两组,观察组139例,男70例,女69例,年龄35～74岁,平均52.2±5.9岁，高血压病程3～13年；对照组139例,男76例，女63例，年龄32～73岁，平均51.3±7.2岁，高血压病程3～12年。对两组EH患者的年龄、性别、病程等一般资料进行分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组应用贝那普利2mg/d加非洛地平2.5mg/d加氢氯噻嗪5mg/d加美托洛尔20mg/d联合口服治疗，2周后血压不达标（≤140/90 mm Hg）者可增加贝那普利5mg/d和/或非洛地平至5mg/d,疗程共8周。对照组采用贝那普利6 mg/d 加非洛地平5 mg/d的剂量口服治疗，假若2周后血压不达标（≤140/90 mm Hg）者可增加贝那普利10 mg/d和/或非洛地平至10 mg/d,疗程共8周。
1.3 观察指标及疗效判定标准 对两组患者的血压、心功能等各项指标进行测定分析，包括平均动脉压（MAP）、舒张早期与舒张晚期峰值流速比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、心脏每分输出量（CO）。疗效判定：①显著：即在接受药物治疗一段时间后,舒张压下降≥15 mm Hg并降至正常,或下降≥25 mm Hg；有效：即在接受药物治疗后舒张压未达理想效果，却属于正常范围,或下降10～19 mm Hg或收缩压下降≥30 mm Hg；血压下降未达到上述标准为无效[3]。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。②依从性标准：两组患者均随访6个月。优：按医嘱定时服药，血压控制良好；良：大部分时间按医嘱服药，血压控制良好；差：绝大部分时间不能按医嘱服药，血压控制不良。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以x±s表示,采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者降压疗效比较 见表1。在对两组患者进行了8周治疗及半年随访后。观察组总有效率为96.40%，明显好于对照组患者的85.61%（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为8.24%，明显低于对照组的20.31%（P＜0.05）。但观察组服药依从性的优良率为70.84%，明显低于对照组的90.39%（P＜0.05）。
注：与对照组比较，*P＜0.05
2.2 治疗前后心功能指标比较 见表2。在对两组患者进行了8周治疗及半年随访后。两组患者血压均下降明显，同时心功能均有改善；对两组患者治疗后数据进行组间对比发现，心功能各项指标改善明显，且具有差异，（P＜0.05）。
注：与治疗前对比，*P＜0.05
3 讨论
目前临床上经常使用的降压药根据作用机制的不同主要分为六类[3]。某一单类的药物在治疗时不仅血压达标率低，波动大，同时易伴有心脑血管不良事件的发生，而且常常使用剂量交大，患者的不良反应较多[4-5]。因此，临床上多使用两种或两种以上的不同类药物联合治疗，进以升高血压达标率，降低不良反应的发生[6-7]。本研究中，我们给予观察组患者贝那普利、非洛地平、氢氯噻嗪和美托洛尔4种常用降压药物小剂量联合治疗，10周后总有效率达到96.40%，远远高于对照组患者的85.61%（P＜0.05）。本研究中使用的4种药物剂量都比较小，而且药物的作用机制不同，同时不良反应在一定程度上可相互抵消。结果显示，观察组患者的不良反应发生率为8.24%，明显低于对照组患者的20.31%（P＜0.05）。但由于此联合用药是减少了每种药物的剂量，而增加了药物的种类，而其中有部分药物缺少小包装，因此降低了EH患者长期按照医生医嘱服用降压药的依从性。本研究随访6个月结果显示，观察组患者的依从性明显低于对照组患者（P＜0.05）。另外，本次研究中，与对照组患者比较，除血压外，观察组患者的心功能各项指标都明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，多种不同作用机制的药物联合使用对高血压患者心功能改善较大剂量单用一种药物更加明显。
参考文献：
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论文作者:薛,霞,曹,磊,高,莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 血压论文; 药物论文; 高血压论文; 非洛地平论文; 两组论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;