黑龙江省漠河市人民医院 165399
【摘 要】目的 探究慢性心力衰竭的临床诊疗措施及效果。方法 抽选我院2017年11月至2019年3月收治的36例慢性心力衰竭患者资料，随机分为观察组和对照组各18例，对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为94.4%（17/18），高于对照组的治疗总有效率72.2%（13/18），两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施综合治疗，有助于慢性心力衰竭临床疗效的提高，延长患者生命，改善其生活质量，值得推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭；综合治疗
心力衰竭是在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和舒张功能障碍、心排血量不足维持组织代谢需要的一种病理状态[1]。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注不足，以及肺循环和体循环淤血为特征。慢性心力衰竭是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，5年生存率与恶性肿瘤相仿。现抽选我院收治的36例慢性心力衰竭患者资料作为研究对象，以探究慢性心力衰竭的临床诊疗措施及效果。报告如下。
1临床资料
抽选我院2017年11月至2019年3月收治的36例慢性心力衰竭患者资料作为研究对象，其中男性患者21例（占58.3%），女性患者15例（占41.7%），年龄45～72岁，平均年龄（61.2±1.5）岁。将36例患者随机分为观察组和对照组各18例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。具体如下。
2.1综合治疗措施
2.1.1一般治疗
（1）去除诱因：控制感染，治疗心律失常尤其要控制心房颤动并发快速心室率，纠正贫血、电解质紊乱。
（2）改善生活方式，降低心脏损害危险性：①戒烟酒，肥胖患者要注意减肥，控制高血压、高血脂、糖尿病，饮食注意低盐低脂低脂；②重度患者应限制入水量，每日称体重以早期发现液体潴留，鼓励患者做动态运动；③重度患者可在床边小坐，其他患者可每日多次步行，每次3～5分钟；④病情稳定，心功能尚可者，可在护理人员监护下进行症状限制性运动，如步行每周3～5次，每次20～30分钟[2]。
2.1.2药物治疗
（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：全部心力衰竭患者，包括NYHA I级、无症状性心力衰竭，除非有禁忌证或不能耐受，均需应用ACE抑制剂，且需终身应用；治疗宜从小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或靶剂量为：依那普利5～10mg，每日2次，口服；或用培哚普利4mg，每日1次，口服；或用卡托普利25～50mg，每日3次，口服。不良反应有咳嗽、高血钾、尿素氮增高、肌酐增高、蛋白尿、血管神经性水肿、血细胞减少等。
（2）利尿剂：适用于所有症状的心力衰竭患者。NYHA I级、无症状心力衰竭患者不必应用，以免血容量降低致心输出量减少，通常从小剂量开始，如呋塞米（速尿）20mg，每日1次，口服；或用氢氯噻嗪25mg，每日1次，口服，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5～1kg；仅有轻度液体潴留，而肾功能正常的心力衰竭患者，可选用噻嗪类尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者；有明显液体潴留，尤其当伴有肾功能损害时宜选用袢利尿剂，如呋塞米，呋塞米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。
（3）β受体阻滞剂：除非有禁忌证，所有NYHAⅡ级、Ⅲ级病情稳定者均必须应用β受体阻滞剂。临床上需从极小剂量开始，如美托洛尔每日12.5mg，口服；或用比索洛尔每日1.25mg，口服；或用卡维地洛3.125mg，每日2次，口服[3]。每2～4周剂量加倍，达最大耐用量或目标剂量后则可长期维持。
（4）洋地黄：地高辛被推荐应用于发作心力衰竭患者的临床状况，应与利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂联合应用；对于已开始ACE抑制剂或β受体阻滞剂治疗，但症状改善欠佳者，应及早使用地高辛，地高辛目前多采用自开始即用固定维持量的给药方法，即以每日0.125～0.25mg为维持量；对于70岁以上或肾功能损害者，宜用小剂量地高辛0.125mg，每日1次或隔日1次，口服；为了控制心房颤动的心室率，可应用较大剂量地高辛，每日0.375～0.50mg，口服，但不宜作为窦性心律心力衰竭患者的治疗剂量，而且在同时应用β受体阻滞剂的情况下一般并不需要；地高辛不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者[4]。
（5）醛固酮受体拮抗剂：对近期或目前为NYHA Ⅳ级心力衰竭患者，可考虑应用小剂量的螺内酯，每日20mg，口服，有关醛固酮拮抗剂在轻、中度心力衰竭的有效性和安全性则尚待确定。
（6）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：以ACE抑制剂耐受良好或未用过ACE抑制剂者不必应用ARB替代；但对低血压、肾功能恶化和高钾血症的作用则ARB和ACE抑制剂相似。常用药物：氯沙坦50mg，每日1次，口服；或缬沙坦80mg，每日1次，口服。
（7）环磷苷酸（cAMP）依赖性正性肌力药：包括β-肾上腺素能激动剂（如多巴酚丁胺）、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农），由于缺乏cAMP依赖性正性肌力药有效的证据，以及考虑到药物本身毒性，不主张对慢性心力衰竭患者长期、间歇地静脉滴注此类正性肌力药，对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力衰竭以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3.5日，推荐剂量：多巴酚丁胺每分钟2～5μg/kg；或用米力农，50μg/kg负荷量，继以每分钟0.375～0.75μg/kg。
2.1.3起搏器同步化治疗
主要适用于药物效果不佳，QRS波群时限＞0.12秒，EF值≤0.35，QRS波群呈完全左束支传导阻滞或室内传导阻滞的扩张型心肌病患者[5]。
2.2观察指标
治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.3统计学处理
借助统计学软件SPSS22.0对两组数据进行统计学分析，用（%）表示计数资料，组间比较用x2 检验，当P＜0.05时，表明差异具有统计学意义。
3结果
观察组患者的治疗总有效率为94.4%，高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
4讨论
慢性心力衰竭主要为左心衰竭，表现为肺部淤血和肺水肿、胸闷或呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸，这时两肺布满干湿性啰音，咯白色或粉红色泡沫样痰。同时也表现心、脑、肾脏器缺血和（或）淤血的表现，如头晕或意识淡漠、极度疲乏、肾功能不全、少尿等。若在慢性左心衰竭的基础上发生右心衰竭，即为全心衰竭，则表现静脉系统淤血和全身液体潴留的表现，如颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水、全身低垂部位水肿。慢性心力衰竭的治疗原则为首先控制液体潴留，然后进行病因治疗、逆转心室重构和拮抗神经内分泌治疗并用[6]。本研究中两组慢性心力衰竭患者经治疗后，观察组中，显效9例（占50.0%），有效8例（占44.4%），无效1例（占5.6%），治疗总有效率为94.4%（17/18）；对照组中，显效6例（占33.3%），有效7例（占38.9%），无效5例（占27.8%），治疗总有效率为72.2%（13/18）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综合上述数据分析可得出结论：实施综合治疗，有助于慢性心力衰竭临床疗效的提高，延长患者生命，改善其生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄忠恳.慢性心力衰竭治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2016，（73）.
[2]王翔.慢性心力衰竭诊断及治疗新进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（1）.
[3]房勇.慢性重症心力衰竭药物治疗效果评价[J].基层医学论坛，2015，（16）：2201-2202.
[4]王秋实，邱祥春，张晓光.慢性心力衰竭药物治疗进展[J].大家健康（学术版），2014，（3）.
[5]郭航远，孟立平.慢性心力衰竭非药物治疗研究进展[J].心脑血管病防治，2015，（2）：87-89.
[6]黎励文，李明敏.慢性心力衰竭的治疗进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，（7）.
论文作者:田华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 剂量论文; 阻滞剂论文; 统计学论文; 受体论文; 抑制剂论文; 《中国蒙医药》2019年第8期论文;