（浙江萧山医院放射科 浙江杭州 311200）
【摘要】 目的：探讨卵巢囊性肿瘤的MRI及CT表现特点。材料方法： 回顾性分析经CT、MRI扫描的22例经手术病理证实卵巢囊性肿瘤。结果：22例中包括卵巢囊腺瘤9例、囊腺癌4例、畸胎瘤4例、囊肿2例、 子宫内膜异位囊肿２例、输卵管卵巢囊肿1例。结论：CT及MRI检查可对卵巢囊性肿瘤的鉴别诊断提供可靠诊断依据。
【关键词】 卵巢； 囊性肿瘤；CT； MRI
根据WHO（2014）卵巢组织学分类[1]，上皮间质肿瘤在卵巢肿瘤中最为常见， 其主要影像学表现为囊性或囊实性。本文回顾性分析22例经病理证实的卵巢囊性肿瘤，就其CT和MRI表现进行探讨，旨在为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院从2016年5月至2017年12月CT及MRI检查拟诊卵巢囊性肿瘤患者22例，纳入标准为病灶囊性成分达60％及以上，病灶最大径大于3cm。所选病例均行CT、MRI平扫及增强检查，平均年龄44.7岁。临床表现腹部包块、腹痛、腹胀等，少数患者无明显临床症状， 常规体检时偶然发现。
1.2 方法 嘱患者做平稳呼吸，扫描范围自脐水平到耻骨联合，肿瘤较大者相应扩大扫描范围。采用GE 64排CT，层间距0.625mm，层厚3mm，电压120kv。 MRI 采用 GE 超导型1.5T 磁共振， 腹部联合相控阵线圈。行常规 MRI扫描，包括轴位 T1WI 、T1WI/T2WI 抑 脂，矢状位、 冠状位 T2WI-FS，增强扫描经静脉注射造影剂 (0.1 mmol /kg )，行轴位、 矢状位、 冠状位三维快速容积扫描。扫描参数，层厚7mm，层间距8mm，层厚2.5mm。
1.3观察指标 由２位主治及以上影像诊断医师分析其影像表现， 包括病灶的定位、 大小的测量、 囊内成分的判断、 强化程度等。
２ 结 果
22例病例中包括囊腺瘤9例中，5例为粘液性囊肿，均发生于双侧， 病灶最大直径 5.5～20.2cｍ， 其１例呈单囊改变， 4例见分隔呈多囊样改变，囊内信号不均，以液性密度及信号为主，含有少量等高密度及短T1长T2信号， 囊壁及分隔均匀且薄，增强有轻度强化， 未见明显明显壁结节。１例囊壁边缘可见少许实性成分并明显强化，病理报告显示实质区部分呈交界性。4例浆液性囊腺瘤均为单侧发病，病灶最大直径为9.8～18.0cm，3例呈单房样改变， 1例呈多房样改变，囊壁及分隔均匀且薄，有轻度强化，未见明显壁结节， 囊内呈均匀水样密度及信号。囊腺癌4例， 3例为浆液性且发病为单侧，1例为粘液性为双侧发病，病灶直径均大于5cm，呈囊实性改变，形态欠规整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3例呈多房样改变，1例呈单房样改变，囊壁及分隔厚薄不均， 增强实质成分及囊内分隔轻至中度强 化， 囊性成分密度或信号尚均匀， 无明显强化。囊性畸胎瘤4例， 均单侧， 其中１例为薄壁囊性占位，其内见薄层分隔，未见明显脂肪成分。增强分隔及实质部分轻度强化，2例为大于5cm囊实性占位，呈混杂密度，内有脂肪及钙化， 囊性部分见薄层分隔。囊肿2例，均为单侧，其中1例为滤泡囊肿（小于5cm），１例为黄体囊肿（等于5cm），薄壁囊性占位，增强囊壁轻度强化。子宫内膜异位囊肿２例， 均大于5cm，为双侧薄壁囊性占位， 囊内密度较液性密度稍高， 并可见薄壁分隔， 增强囊壁及其分隔轻度强化。输卵管卵巢囊肿1例，单侧囊性占位， 直径大于5cm， 囊壁厚且均匀， 可见分隔，增强囊壁及分隔可轻度强化。
３ 讨 论
卵巢病变大多为囊性病变，且临床表现缺乏特异性[2]。作者从影像着手分别从病灶体积（5cm）、部位（单侧或双侧）、囊内容物(水、脂肪、蛋白、钙化、高铁血红蛋白)对各卵巢囊性肿瘤囊进行分析与讨论，首先测量病灶大小，体积小于5cm，如果是单囊病变，一般为卵巢囊肿，其中可分为滤泡囊肿、黄体囊肿，而多囊病变，分为多囊卵巢综合征、子宫内膜异位囊肿，根据收集病例分析结果，卵巢的囊性病变中实质成分和间隔的，应首先考虑为肿瘤性病变，而体积大于等于5cm囊性病变，即使没有实质成分和间隔，也应该高度怀疑肿瘤性病变，如果单囊，则考虑为卵巢冠囊肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊性瘤/癌，多囊则考虑为粘液性囊腺瘤/癌。发生于单侧的囊性病变，多考虑为卵巢囊肿、囊性畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺瘤/癌。发生于双侧考虑浆液性囊性瘤/癌、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位囊肿、囊性畸胎瘤。而其中子宫内膜异位囊肿、囊性畸胎瘤可发生于单侧或者双侧，针对这种情况，可根据卵巢囊性肿瘤病变的囊内CT、MRI密度或信号在不同内容物之间的差异来分析，部分囊性畸胎瘤内会含有少量脂肪，CT呈低密度，MRI呈短T1长T2信号，而子宫内膜异位囊肿及黄体囊肿内含高铁血红蛋白，CT呈高密度，MRI呈短T1长T2信号，而当内容物有钙化时，CT呈低密度，MRI呈长T1呈T2信号，即可考虑囊性畸胎瘤和浆液性囊性瘤/癌，而其中浆液性囊性瘤/癌内因为含有蛋白成分，CT呈稍高密度，MRI呈短T1长T2信号，而当病变内容物呈水样密度及信号时，CT呈水样密度，MRI呈长T1长T2水样信号时，则可考虑滤泡囊肿、卵巢冠囊肿、囊性畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、粘液性囊腺瘤/癌。综上所述， 影像学分析对卵巢囊性肿瘤鉴别诊断具有一定的临床意义，除了部分具有典型表现，很多疾病鉴别仍需靠临床手术及病理证实【3】。
参考文献
[1] RJ Kurman ; ML Carcangiu etc .WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs.Lyon:IARC,2014
【2】李一冰，姚秀华等 。HE4和CA125联合检测对卵巢肿瘤鉴别诊断和病理分型的关系研究。国际检验医学杂志 2017.8:1048-1049
【3】李荷莲;何津。Chineses Journal of Practical Gynecology and Obstetrics。2004。20（3）：133-134
作者简介：魏文艳（1985.05--）；性别：女，籍贯：湖北天门，学历：硕士，毕业于大连医科大学；现有职称：住院医师；研究方向：骨肌系统；
论文作者:魏文艳,
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
标签：囊肿论文; 卵巢论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 密度论文; 信号论文; 腺瘤论文; 《医药界》2018年1月下论文;