任晓波 杨蓉（通讯作者） 李磊
（昆明医科大学第二附属医院 云南 昆明 650101）
【摘要】 目的：探讨分析护理干预对支气管扩张的效果。方法：60例支气管扩张的患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各30例。对照组给予常规护理措施。研究组患者在对照组的基础上，给予综合护理干预措施。比较两组患者对护理的满意度以及护理干预的效果。结果：对照组患者总满意度为70.0%，总有效率为76.7%；研究组患者总满意度为90.0%，总有效率为93.3%。与对照组相比，研究组患者对护理干预的满意度显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，研究组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合护理干预措施有效的改善了支气管扩张患者的临床症状，促进了临床疗效，提高了患者的满意度及生活质量，值得临床借鉴应用。
【关键词】 护理干预；支气管扩张；研究；分析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）13-0301-02
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病，临床主要表现为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血，近年来，支气管扩张患者呈增多的趋势。通过护理干预，改善患者的呼吸功能，避免反复发生下呼吸道感染，减少急性加重次数，减轻患者的经济负担，以改善患者的运动能力和生活质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年12月我院就诊的60例支气管扩张的患者为研究对象。所有患者均符合支气管扩张的相关诊断标准[1]，均无心脑血管疾病及精神疾病。将患者随机分为研究组和对照组。研究组患者30例，男10例，女20例，平均年龄22～68岁，平均病程(3.2±1.3)年；对照组患者30例，男15例，女15例，平均年龄22～69岁，平均病程(2.8±1.2)年。两组患者在性别构成、平均年龄以及平均病程方面差异无统计学意义（P＜0.01)，具有可比性。
1.2 护理干预方法
1.2.1生命体征观察 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，情况严重者给予心电监护，同时还要观察患者是否有其他部位如皮下、齿龈、鼻腔等部位的出血。
1.2.2一般护理 保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，室温维持在18～20℃，湿度在50～60%[2]，保持皮肤及床单位的清洁，干燥、高热患者出汗多时，注意补充体液，防止脱水，及时清理口腔分泌物，保持口腔清洁，防止口腔炎的发生，指导患者尽可能采取患侧卧位休息，小量咳血者以静卧为主，大量咳血者绝对卧床休息。提倡健康合理的生活方式，合理安排休息。
1.2.3饮食护理 合理饮食，加强营养，少食多餐，提供高蛋白、高热量、富含维生素和易消化的食物，以补充机体消耗，提高免疫能力。忌用冰冷的食物以及浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免刺激咳嗽。指导患者在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励患者多饮水，每天1500ml以上，以提供充足的水分，使痰液稀释，利于排痰。小量咳血者易进少量温、凉流质饮食，大量咯血时暂禁食。
1.2.4用药护理 按医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。（1）垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。静脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（2）年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。
1.2.5病情观察 观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量。观察咯血的颜色、性质及量。病情严重者需观察患者缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状。
1.2.6保持呼吸道畅通 指导患者进行正确排痰[3]，尽量避免大幅度深部咳嗽，痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰因其低氧血症，嘱患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气管通畅，咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。
1.2.7大咯血的护理 支气管扩张症患者出现大量咯血时，帮助患者取头低脚高的俯卧位，轻叩患者的背部，及时清理患者咽喉以及鼻部等的血块，如果出血量较大，则要立即应用鼻导管抽吸呼吸气管内的血液，对于咯血严重支气管扩张症患者可行气管插管或气管切开处理，尽量清除残留的血液和血块，同时遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂和止血药物等[4]。
1.2.8心理护理 支气管扩张患者由于病史时间长往往会出现恐惧、紧张、抑郁等情绪。患者因对疾病的情况不了解，加之病情反复发作，尤其是反复咯血时表现出了担心、害怕以至焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员在护理过程中要注意观察患者的不良情绪，主动与患者进行解释和鼓励，帮助患者和家属对本疾病有一个科学客观的认识，使其明白本病虽然不能被彻底治愈，但是在积极的治疗下能够有效的改善症状。让患者情绪稳定，消除顾虑。同时让治疗效果好的患者现身说法。最终对于消除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起到了积极作用。
1.2.9健康教育 教会患者体位引流的注意要点和方法，日常生活中注意采用有利于体位引流的体位，有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅[5]，咳嗽时捂好嘴，不能随地吐痰，以防细菌传播。注意劳逸结合，根据身体状况力所能及地进行活动锻炼，以增强体质，改善呼吸功能。注意保暖，及时清理口腔异物，防止呼吸道感染。避免烟雾、灰尘和刺激性气体吸入而诱发咳嗽，对吸烟者，劝说其戒烟。帮助患者和家属正确认识了解和自我监测病情，出院后一旦发现病情加重，要及时就诊。
1.2.9.1疾病预防指导 支气管扩张症与感染密切相关，应积极防治呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性病灶，应避免受凉，预防感冒，减少刺激性气体吸入，对预防支气管扩张症有重要意义。
1.2.9.2疾病知识指导 帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，与患者及家属共同制定长期防治计划。
1.2.9.3康复指导 强调清楚痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及题为引流的排痰方法，长期坚持以控制病情的发展。
1.2.9.4病情监测指导 指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。
2.结果
2.1 两组患者对护理满意度的情况比较
研究组与对照组相比，研究组患者对护理干预的满意度显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01)。两组患者对护理满意度的情况比较见表1。
表1 两组患者护理满意度情况比较 例（%）
注：与对照组比较，*P＜0.01
3.讨论
支气管扩张症状患者明显，病程长，反复发作，治疗效果差，患者处于焦虑状态，丧失治疗信心[6]。因此，应针对性地对患者采取综合全面的护理措施以及针对性的治疗对策，做好各项有关护理，进行关于疾病知识的健康指导，增强患者信心，改善支气管扩张症患者的生活质量，可调动患者能动性，激发积极的心态，提高对生活的信心。缓解支气管扩张患者的焦虑及情绪紧张的心理[7]，提高患者满意度，提升临床治疗质量，降低疾病发生率，对疾病的治疗和愈后起着非常重要的作用。
【参考文献】
[1]陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008.
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[3]黄桃香.支气管扩张症患者的护理措施探讨[J].长江大学学报自然科学版:医学(下旬),2014,(11):44-45.
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[5]李春玉,李瑛，颜永清. 咯血病人护理干预前后健康教育效果分析［J］.护理实践与研究，2005,2(4):9-10.
[6]王萍.综合护理干预对心电监护老年心血管疾病患者焦虑抑郁情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(9):8-9.
[7]魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理,2005,5(1):62.
论文作者:任晓波, 杨蓉（通讯作者）,李磊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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