山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：探讨糖尿病并发糖尿病足的护理措施，以提高患者的生活质量，降其低致残、致死率。方法：对我院38例糖尿病足的住院患者临床资料进行研究分析。结果：经住院治疗后，38例糖尿病足患者中，10例痊愈，25例溃疡面积缩小，1例无效，1例截肢，1例放弃治疗自动出院。结论：有效地控制血糖及采取正确的有针对性的护理，可促进糖尿病足患者溃疡面的早期恢复，提高患者的生活质量和降低致残、致死率有非常重要意义。
关键词：糖尿病足；血糖；护理
糖尿病是由于患者血液中胰岛素相对或绝对不足导致的蛋白质和脂肪代谢紊乱，从而使血糖升高，为某些细菌的繁殖提供了有利的场所。糖尿病足是其常见的慢性并发症之一[1]，主要由于末梢神经病变，下肢动脉供血不足及细菌感染等原因引起足部疼痛，皮肤溃破，肢端坏疽等病变。糖尿病足部一经感染常经久不愈，感染难以控制时常采取截肢术[2]，是目前患者致残、致死的主要原因。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月-2014年2月收治我院的38例糖尿病足的患者，其中男20例，女18例，平均年龄为（52±5.6）岁，糖尿病病程8-15年，平均11.8年，空腹血糖8.4-22.3mmol/l，平均16.2mmol/l；糖化血红蛋白8.9-17.3%，平均13.8%。出现坏疽的8例，6例干性坏疽，2例湿性坏疽；出现破溃部位：足趾间26例，足跟部6例，足背4例，足底2例；发生因素：主要因修剪趾甲、穿鞋不适磨损、泡脚烫伤等因素。所有患者均符合1999年WTO糖尿病诊断标准。
1.2 方法
治疗方法：（1）一般治疗：规律饮食，控制总热量，合理分配三餐，总热量按每千克体重每日30-35千卡；戒烟酒，少活动，抬高患肢，注意休息。（2）积极控制血糖：a.口服降糖药物，有肝肾功能不全者不宜使用；b.应用胰岛素，注意堤防低血糖反应。控制血压和调血脂，使其达到或接近糖尿病治疗标准。（3）改善循环、活血化瘀、扩张血管治疗：静脉滴注银杏达莫、罂粟碱、硫辛酸治疗，7天为1个疗程。（4）局部治疗：局部清创，破损处给予生理盐水+庆大霉素+胰岛素冲洗，然后用油纱覆盖包扎。（5）抗感染治疗：取破损处分泌物行培养+药敏，选择合适的抗生素，大剂量、短疗程、联合用药治疗。
1.3.护理措施
1.3.1 心理护理：
糖尿病足患者因足部溃破愈合慢，病程长，花费高造成经济、心理负担，造成紧张、恐惧、焦虑和自卑感，缺乏治疗信心，因此应该加强对患者的心理辅导，经常和患者交谈，耐心解答患者的问题，赢得患者的信任，树立起战胜病魔的信念，减轻患者的恐惧及紧张心理，从而减少睡眠、食欲影响的血糖波动。针对患者的心理压力，可以采取以下护理相关措施：（1）加强与患者家属的沟通，随时陪伴患者，适时给予疏导，多安慰鼓励患者。（2）让患者参与到治疗方案的讨论中，从而调动患者治疗的积极性。（3）向患者交代精神因素对血糖波动的影响，不利于疾病的恢复，及时向患者及家属交待病情，搞好护患与医患的关系。
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1.3.2 足部护理
（1）每天用温水泡脚，水温保持在40℃左右，泡脚时间不易超过10分钟。若脚上有老皮或死皮，可用毛刷轻轻去除。洗完后，用柔软的毛巾擦干，特别注意擦干趾间，预防细菌滋生。皮肤干燥者，给予植物油或凡士林涂抹润滑；出现皮肤瘙痒切勿抓挠。修剪趾甲要用指甲刀，避免剪的太短或留有角尖，避免磨伤或划伤导致感染。
（2）穿宽松、舒适的鞋袜，以免造成脚底的摩擦和挤压。已出现足部病变的在治疗过程中切记勿穿硬底鞋，可以穿舒适的布鞋或旅游鞋等，可在病变部位的鞋垫上钻大小相同的圆洞，减少对病变部位的刺激和挤压。
（3）促进足底血液循环：a.吸烟能够使血管收缩，造成血液循环减慢，使血液供应减少；b.适当运动，每天饭后快走半小时（以不出现足部疼痛为佳），尽量持之以恒；c.注意加强足部按摩：指导或协助患者从下往上由趾尖按摩到膝关节，着重加强对足三里、三阴交和阳陵泉等穴位的按摩，要求动作轻柔，避免皮肤擦伤，每天2-4次，每次10-30分钟。d.运动支持指导：运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，葡萄糖利用加速，便于血糖控制。运动后降低了交感神经兴奋性，增加量扩血管物质，如前列腺素、NO等，且血液粘稠度降低，从而血液循环改善。加强腿部运动，嘱让其一只脚踩在另一只脚提起，，双手扶椅子，前后甩动提起的脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节按顺时针、逆时针方向各旋转2次，然后再交换另一只脚，重复做上述动作20次，3次/天。
（4）创面护理：a.早期创面不需要过分清创，主要通过控制血糖、抗感染、改善足部循环，避免受压，保持引流通畅；b.当足部病灶感染且深及肌肉组织，分泌脓性物质时，需清创除去坏死化脓组织。可用碘伏消毒，用双氧水清洗，再用生理盐水冲洗。如果创面较大且脓性分泌物多，则需局部给予抗生素抗感染治疗。如若分泌物多且出现恶臭者需行分泌物培养加药敏试验，待结果回报调整抗生素治疗。
（5）糖尿病健康教育：向患者及其家属宣传糖尿病知识，提高患者的自我保健意识，保证利用好饮食、运动、药物及血糖监测四项措施，控制好血糖，是糖尿病足基础治疗的关键。
2.结果
经住院治疗后，38例糖尿病足患者中，10例痊愈，25例溃疡面积缩小，1例无效，1例截肢，1例放弃治疗自动出院。
3.讨论
近年来，糖尿病患者越来越多，糖尿病足的发病率随之也逐年升高。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。血糖控制欠佳和反复足部损伤是糖尿病足溃疡形成并致残的最主要的诱因，其中血糖控制欠佳导致截肢者占多数。因此积极有效地控制血糖及正确的足部护理是至关重要的，有研究报道可以减少糖尿病足致残率的80%。本文通过积极控制血糖，及其给予针对性的心理护理足部护理、运动指导和健康教育，提高了糖尿病足患者预后，降低了患者的截肢率，提高了患者的生活质量，效果显著。
总之，有效地控制血糖及正确的、有针对性的护理对可以有效地防止糖尿病的发生与发展，缩短破溃愈合时间，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量意义重大。同时糖尿病足的早期预防也非常关键，早期做好卫生宣传教育，控制好血糖，防止糖尿病足的发生。
参考文献：
[1].刘卫芳.浅谈糖尿病足的护理[J].河北中医，2006，28（4）：290.
[2].邢占丽，陈淑杰.糖尿病足的中西医结合护理[J].实用中医内科杂志，2006，20（3）：333.
论文作者:王丽,王同华
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病足论文; 足部论文; 糖尿病论文; 坏疽论文; 胰岛素论文; 《健康世界》2015年1期论文;