【摘要】目的：探讨心肌梗死后心搏骤停患者实施心肺复苏的治疗处理和护理对策。方法：选取2003年1月—2015年12月我院收治的心肌梗死后心搏骤停32例，均采用通畅呼吸道、人工呼吸，建立静脉通道等，并进行正确详细的护理对策。结果：本组32例患者中，治疗成功27例，成功率达84.38%；出现严重脑功能障碍6例(18.8％)；出现死亡5例(15.63％)，分别死于循环系统和多器官功能衰竭。结论：心肺复苏抢救成功与否的关键在于争取时间和采取有效措施，重要的是心肺复苏和复苏后的正确护理。护理人员应特别重视和加强心肺复苏术的学习与技能培训，运用成功的新方法可使心搏骤停救治存活率上升。
【关键词】心肌梗死；心搏骤停；抢救措施；护理措施
Cardiac arrest resuscitation care of patients
[Abstract] Objective: To investigate the myocardial infarction patients with cardiac arrest after cardiopulmonary resuscitation in the treatment of treatment and nursing. Methods: In January 2013 -2015 December in our hospital cardiac arrest after myocardial infarction in 32 patients, all with unobstructed airway, artificial respiration, establishment of intravenous access, etc., and detailed Nursing correctly. Results: 32 patients, 27 cases of successful treatment, the success rate of 84.38%; severe brain dysfunction in 6 cases (18.8%); death occurred in 5 cases (15.63%) died of circulatory system and multiple organ failure. Conclusion: Cardiopulmonary resuscitation is the key to success to gain time and to take effective measures, it is important after cardiopulmonary resuscitation and recovery of the correct care. Nurses should pay particular attention to and strengthen the CPR training, learning and skills, using the new method can successfully treat cardiac arrest survival rate rise.
[Key words] myocardial infarction; cardiac arrest; therapy treatment; nursing
心肺复苏(CRP)是抢救心脏骤停患者及保护患者大脑功能的核心技术。心搏骤停后正确及时的实施心肺复苏是抢救成功的关键，也是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一。有报道称急性心肌梗死（AMI）早期心脏骤停发生率为10％～16％，部分患者有溶栓指征[1]。AMI是急性心血管疾病，病情重、变化快，而心搏骤停是AMI的最严重的并发症，有效的心肺复苏术是提高抢救成功率的保证。现将我院近两年来收治的32例心肌梗死后心搏骤停进行心肺复苏的护理经验介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
本组选取对象为2013年1月—2015年12月我院收治的心肌梗死后心搏骤停32例，男24例，女6例；年龄22—76岁，平均年龄53.3岁；其中下壁梗死16例，下壁合并正后壁、右室梗死8例，前壁或前间壁梗死4例，高侧壁梗死4例。发病时间距溶栓时间均<6 h。溶栓适应证与禁忌证完全符合文献标准。患者在入院后0．5～3 h发生心脏骤停、意识丧失，心电监护示20例心室纤颤，8例室性心动过速，4例心脏停搏。停搏时间1～3 min。
1.2 临床治疗方法
本组32例患者均采用通畅呼吸道、人工呼吸(气管插管或机械通气)，建立静脉通道及胸外心脏按压恢复有效血循环，复苏药物的应用及使用电击除颤复律。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
在心电、血压监测下，32例立即行胸外心脏按压，时间为3～10 min；14例气管插管行人工辅助呼吸；20例360 J 直流非同步电复律，人均除颤3.2次；根据患者意识呼吸恢复、窦律恢复、BP 90／60 mm Hg以上，判定心肺复苏成功。但采取措施后仍有胸痛、S—T段仍抬高者，在征得家属同意并履行签字手续后立即给予静脉溶栓治疗，建立两条静脉通路。
1.3 疗效判断标准[2]
有下列情况者为心搏骤停患者心肺复苏治疗成功：①心跳恢复、自主呼吸、血压稳定；② 需辅助通气者，恢复自主心律(血压≥90／60mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)相对稳定，维持2 h以上。
2 结果
本组32例患者中，治疗成功（包括痊愈或轻微中枢神经系统缺陷）27例，成功率达84.38%，其中下壁心肌梗死13例，下壁合并正后壁、右室梗死6例，高侧壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死3例。患者中出现严重脑功能障碍6例(18.8％)；出现死亡5例(15.63％)，分别死于循环系统和多器官功能衰竭。
3 护理措施
①所有患者安置在重症监护病房，制订详细的护理计划，设特护记录单。②室内空气保持新鲜、清洁，室温在21～26度之间，湿度45～60%。每日紫外线照射20 min～30min进行空气消毒。1：2 000优氯净水拖地2次。③遵医嘱给予持续中流量吸氧，心电监护。保持2条或3条静脉通路，以确保复苏后药物及时输人。④严密观察病情变化，心肺复苏后易发生多器官功能障碍，复苏后并发症亦很多，如低血压、低氧血症等都会加重脑损害。10 min～15 min监测体温、呼吸、脉搏、血压1次，观察尿量、色泽、皮肤、温度、呼吸肌的各种数值以及记录液体出入量，同时观察药物疗效[3]。⑤ 正确采集标本，及时送检，为临床用药提供依据。⑥复苏后低温：治疗性低温能降低基础代谢需要和脑组织氧消耗，改善细胞膜和离子通道的完整性，减轻脑水肿对缺血大脑有保护作用。使用冰帽和降温毯进行全身降温，严密监测病人体温。直肠温度32℃～34℃，头部温度降至28℃。病人意识逐渐好转，出现听觉时逐渐复温。⑦基础护理：做好基础护理可预防和减少感染的发生。
3 讨论
提高心肺脑复苏的成功率是临床急诊急救工作者面临的重要问题[4]。本院抢救心搏骤停患者实施超长时间的心肺复苏，在自主呼吸、心跳恢复6h后转ICU进一步观察救治，使27例患者最终获得复苏成功。其中，心搏骤停至开始复苏时间≤6min者成功率51.1％，> 6min者成功率9.7％，说明尽早实施及时有效的心肺复苏在临床抢救中有重要意义。实施心肺复苏的黄金时间是在发生心搏骤停5min内最佳，复苏开始越晚，成功率越低，超过8min多无复苏希望。以往的研究显示：心跳停止3s，出现头晕，10～20s后可出现昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止(或在30～60s后呼吸停止)，4～6min后脑细胞发生不可逆性损害。这段时间是大脑皮层耐受完全缺血、缺氧的最大极限。复苏成功后患者往往发生多器官功能衰竭、感染等严重并发症[5]。
不管心搏骤停发生的原因如何，其处理原则就是立即恢复有效的血循环和呼吸功能。其目的是保护脑组织，防治并发症。临床上抢救患者成功与否的关键在于争取时间和采取有效措施，重要的是心肺复苏和复苏后的正确护理，这就要求医护人员必须掌握熟练心肺复苏术、气管插管、监测仪的应用、呼吸机使用等各种急救技术[6]，同时相应、到位、及时的护理配合也是必不可少的措施。
随着急救医学的发展，传统的心肺复苏处理方法和理念也在不断更新，护士作为第一反应人，对心搏骤停患者的抢救起着重要作用，专家一致认为要把心肺复苏重点放在技巧上，强调指出必须提供连续不受干扰的心肺复苏。因此，护理人员应特别重视和加强心肺复苏术的学习与技能培训，运用成功的新方法可使心搏骤停患者救治存活率上升。
参考文献：
[1] 万巧琴，王群．成人心肺复苏术的护理研究进展[J]．护理研究，2009，21(9A)：2273—2275．
[2] 王斌全，赵晓云．心肺复苏基本生命支持的历史[J]．护理研究，2011，21(4A )：938．
[3] 季一娟．不同时机气管插管对院前急救心肺复苏的影响[J]．实用全科医学，2007，5(11)：971—972．
[4] Wenzel V，Lindner KH，Krismer AC，et a1．Repeated administration of sopressin but not epinephrine maintains coronary perfusion pres-sureafter early and late administration during prolongedeardiopulmona yresuscitation in pigs[J] Circulation，2003，99(10)：1379．
[5] 倪海滨，刘汉，张铮．心肺脑复苏规则新进展[J]．中国综合临床，2013，22(1)：94—96．
[6] Douglas Chamberlain，王琳．心肺复苏的国际新标准指南推荐胸部按压／通气比为30：2[J]．英国医学杂志：中文版，2006，9(2)：71—72．
论文作者:梁英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第14期
论文发表时间:2017/2/16
标签：心肺论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 呼吸论文; 时间论文; 静脉论文; 发生论文; 《中国医学人文》2016年第14期论文;