摘要：目的 探讨品质管圈（quality control circle，QCC）活动在提高责任护士的核心胜任力中的应用与效果。方法 成立QCC，确立“床边综合能力考核对责任护士的核心胜任力的影响”为活动主题，进行现况调查，目标设定，要因分析以及对策拟定和实施。结果 开展QCC后，对责任护士进行床边综合能力的考核，不合格人次由12人次下降至5人次，目标达成率分别为171%、275%，进步率分别为55%、55%。此外，参与QCC的护士在工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、责任与荣誉感、发挥个人潜力、沟通交流技巧、QCC手法运用等七个方面均有明显提升。结论 品管圈活动有利于提高责任护士的核心胜任力，使其护理质量持续改进。
关键词：品管圈；床边综合能力考核；核心胜任力
胜任力是指一个组织中的员工所具备能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质，核心胜任力是其中的一种。护士核心胜任力代表了护理专业最核心的特点和要求，是临床护士胜任护理岗位所必须具备的能力[1]。随着国内护理专业的发展、护理功能的拓展以及优质护理的推广，有目的、有计划地提高护士的核心胜任力，已成为护理管理的关键环节[2]。床边综合能力考核是指考核者深入病房，考核护士对护理病例的分析能力和操作能力[3]。为提高护士的核心胜任能力，我科于2014年1至9月，运用QCC活动对存在的缺点实施有针对性的持续改进工作，通过对各层次护理人员进行床边综合能力考试，提高了责任护士的核心胜任力，现将方法及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年2月至3月，与5月至6月，每日由护士长随机选择1位患者考核1名当班责任护士的床边综合能力。
1.2方法
1.2.1品管圈组成及活动安排 圈员人数10名，圈长1名，辅导员1名。圈员的平均为29.4岁，其中主管护师2名，护师5名，护士3名。圈长负责对活动进度进行管理和统筹安排。圈员则根据圈长制定的活动步骤与活动内容进行实施。辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督。此次QCC历时9个月（2014年1月至9月），共活动9次。第一次活动讨论后，确定此品管圈的圈名为征途圈，并为此品管圈设计相应圈徽 ，其意义是以“征雁圈”为导向，前方的路代表着床边护理查房之漫漫，唯有你我同心，方能携手征服。
1.2.2主题选定与理由 优质服务不仅仅是生活护理，在于能够真正打造连续、固定、整齐、全程、高效的责任制整体护理模式，全方位为患者提供优质的护理服务。因此，优质服务的关键在于能够提供水平恒定的护理，而提高责任护士的核心正好可以弥补其短板。科室根据护理问题的重视程度、急迫性、可行性、圈员能力，使用头脑风暴充分发挥圈员的主观能动性和想象力，采用9分表示关系最强；3分表示普通；1分表示很少的计分方式，投票最高的为本次品管圈活动主题。选定品质圈的主题为“床边综合能力考核提高责任护士的核心胜任力”。
1.2.3现况调查、要因分析 科内制定床边综合能力考核表，2014-2-7至3014-3-5每日随机抽考一名责任护士，共抽查28名患者，不合格人数12名。将12名考核不合格原因进行分析，实验室检查结果了解不全22例，展36.67%，宣教未为落实20例，占33.33%，未根据患者实际情况有效评估10例，占16.67%，未关注患者异常情况5例，占8.33%，护理措施不全2例，占3.33%，专科护理不全1例，占1.675%。根据“2-8定律”，本次QCC将检查结果不了解及宣教未落实列为重点改善项目。全体圈员参与要因分析，通过绘制鱼骨图确定了存在问题的根本原因。图1，2
1.2.4目标设定 根据现况调查的数据，2014-2-7至3014-3-5每日随机抽考一名责任护士，共抽查28名患者，不合格人数12名。通过绘制柏拉图（图3），目标值设定计算方法：目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）。通过计算2个所需改进的目标值下降分别为实验室检查结果不6例；患者宣教未落实5例。图3
1.2.6对策拟定与实施 将2个目标问题在圈员会议中进行讨论，再次使用头脑风暴形式，拟定出相应对策。利用5W2H的方法绘制出甘特图进行投票和讨论。①针对实验室检查结果不了解的问题，圈长指定负责人结合科室临床特点制定拓展培训计划，同时制定床边综合能力考核流程。②针对患者宣教未落实问题，首先制定健康宣教路径表，方便患者对当前状态下的各类宣教一目了然，其次对宣教中的重点项目呼吸功能锻炼，以图文并茂的形式呈现，并制作视频播放，每周开展术前术后宣教大课堂，每月进行护患沟通会。
2 结 果
2.1有形成果 活动结束后，于2014-5月末至2014-6再次每日抽考一名责任护士，共抽查28名责任护士，不合格人数5人次，并对其数据进行分析、评价，与活动前进行对比，有明显改进。
表1 实施前后心外科患者深静脉管道主要护理缺陷对比结果 例（%）
图3 活动后柏拉图
2.2实施活动后的目标达成率与进步率 计算公式：目标达成率=（改进前–改进后）/（目标值–改进前）×100%；进步率=（改进前–改进后）/改进前×100%。通过公式计算，责任护士对实验室检查结果不了解目标达成率为200%，进步率为55%。患者对宣教内容不了解目标达成率为220%，进步率为55%。
2.3标准化：圈员通过收集和查阅资料素材，不断的修改后，科内制定《床边综合能力考核流程图》、《外科围手术期健康宣教路径表》以及《呼吸功能锻炼流程图》]。通过科内护士的临床实践，效果显著，因而床边综合能力考核流程图在全院推广，外科围手术期健康宣教路径表及呼吸功能锻炼流程图在大外科得到应用。
2.4无形成果 通过活动前后对责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉感、解决问题的能力及品管方法的运用等六个方面进行评分，绘制出活动前后的雷达图，有明显改善。图4
3 讨 论
3.1 品管圈活动提高了责任护士的核心胜任力 根据赵戎蓉等[4]的护士核心胜任力界定研究结果，护士核心胜任力包括良好的个人特质、临床护理能力、医学与护理知识应用能力、支持与人际沟通能力、评判性思维与创新能力、专业建设与发展能力6个方面。通过品管圈规范了床边综合能力考核的内容，涵盖了以上6个方面。首先，在进行床边系统评估、护理操作过程中，主要考核责任护士是否具备良好的心理素质、敏锐的观察力和反应力，能否将平时所学知识转化为解决临床护理问题的能力及遇到紧急情况时沉着应战的能力。因此，床边考核能对护士的个人特质、临床护理能力和知识应用能力进行评估。其次，床边考核过程中倡导有声操作，需要随时应对患者及家属提出的各种问题，并开展有针对性的健康教育。因此，床边考核过程是评价责任护士沟通能力的过程。第三，床边考核围绕实际案例进行，案例学习法能起到激发思维、培养质疑和探究精神的作用[5]。责任护士在完成床边考核的过程中，需要查阅文献，收集资料，寻求案例的关键问题及解决问题的方法，经历以质疑为基础的讨论，自我检验考核中存在的问题和不足，吸取经验和教训；同时也将所学的理论知识和推理模式相联系，把头脑孤立、分离的知识转化为一套解决类似问题的思考策略和程序。通过考核，可以系统地了解责任护士的评判性思维能力及专业发展能力，帮助更好地规划护理职业生涯。
3.2 品管圈活动提高了个人素质 通过品管圈管理的系统培训，提高了护士的专业知识和技能，增强自我自我学习意识，为保障医疗安全提供前提。同时小组成员掌握使用品质管理工具来解决护理工作中遇到的问题，提高了辨证思维能力、组织协调能力及运用科学方法有效分析和解决问题的能力[6]。
3.3 品管圈活动增强了科室凝聚力 通过9次例会，让圈员有更多的时间交流、学习，从而促进了团结协作精神，在工作中更加默契，使科室人员的团队精神得到强化。
3.4 品管圈活动融洽了护患关系 通过品管圈活动对责任护士床边护理综合能力培训，使护患沟通能力得到显著提高，同时法律意识及服务意识亦得到提升，提高了患者的满意度，为科室的和谐发展做出了贡献[7]。
3.5 品管圈活动促进了科室建设 通过品管圈活动中总结出的良好经验在科室中推广运用，护理质量显著提高，更加融洽医患、护患关系，提高了工作效率，促进了科室的发展和建设
参考文献：
[1]赵戎蓉，吴瑛，金宁宁，等．护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J]．中华护理杂志，2008，43（6）：485--488．
[2]金丽萍，宁永金。何雅娟．金华市二甲综合性医院低年资护士?中医护理?护理与康复2014年5月第13卷第5期核心能力的现状调查[J]．护理与康复，2012，11（4）：315 317．
[3]张瑞敏，周海燕．PETA培养模式在提高新护士综合能力中的应用[-T]．中国护理管理，2010，lO（1）：35 37，
[4]赵戎蓉，吴瑛，金宁宁，等．护士核心胜任力界定工具的编制和评价研究[J]．中华护理杂志，2008，43（6）：485--488．
[5]柳丰萍，王红红，邹叶青，等．护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用[J]．中华护理杂志，2008，43（1）：19 22．
[6]梁萍．品管圈活动在提高低年资护士静脉留置针穿刺能力中的应用[J]．内科，2014，25（3）：331‐333．
[7]袁琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J]．护理研究，2010，24（19）：1761‐1762．
论文作者:袁洁琳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：护士论文; 床边论文; 品管论文; 责任论文; 能力论文; 核心论文; 综合能力论文; 《健康世界》2016年第19期论文;