齐齐哈尔市第一医院骨外科
【摘 要】目的：针对骨外科医师血源性病原体职业暴露风险的因素制定相应预防对策。方法：搜集从2014年1月至2016年2月期间我院骨科医生发生的血源性病原体职业暴露登记资料42例，对血缘性病原体职业暴露者的传播性疾病等情况进行归纳、分析。结果：2年研究期间，11例骨外科医师发生职业暴露人数为42例，暴露率为36.5％；在可确定有血源性病原体疾病的31例患者中，暴露源为乙型肝炎病毒23例（54.8％）；发生职业暴露的锐器大部分为骨科器械；在职业暴露发生之后，受伤的医师均可以做到对伤口的及时局部处理。结论：针对骨外科医师血源性病原体职业暴露的风险因素，应采取有效举措加以预防，强化管理，降低职业暴露之后的感染发生率。
【关键词】骨外科；血源性病原体；职业暴露；预防对策
当前，医务工作者在诊疗活动中发生的血液与其他体液暴露危害已经被广为关注。基于我国已经进入到免疫缺陷病毒的快速增长时期，在日常临床工作中，医护工作者也面临了极为严峻的职业感染风险[1]。再加上外科医师其工作的性质，也就意味着他们暴露在污染血液、体液中的可能性要比其他类型的医师高。本文就对骨外科医师血源性病原体职业暴露风险情况加以分析，并提出针对性的预防对策。
1研究资料与方法
1.1研究资料
搜集从2014年1月至2016年2月期间我院骨外科医生发生的血源性病原体职业暴露登记资料42例。
1.2研究方法
由医院感染管理科的工作者依据相关要求、标准定制职业暴露登记表，当医务工作者发生职业暴露之后，在上报给医院感染管理科的同时，委派专职工作者进行相关情况的登记。制定的职业暴露登记表内容主要包括：①暴露者性别、年龄等一般资料；②发生暴露的地点；③暴露的经过与处理方法；④追踪监测等等。
1.3患者的相关检查
对2014年1月至2016年2间骨折手术患者做丙型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒、免疫缺陷病毒检测以及梅毒血清学检测。
2结果
我院骨外科共有医师115人，自2014年1月到2016年2月共发生血源性病原体职业暴露42例，暴露率为36.5％。
2.1患者相关疾病的情况分析
自2014年1月到2016年2月进行骨科手术的患者，对其进行术前检测，结果表明：血源性传染疾病阳性例数为5461例，其中，乙型肝炎病毒占92％，丙型肝炎病毒抗体占5％，梅毒占2％，免疫缺陷病毒占1％。
2.2暴露源、发生职业暴露的锐器种类
42例发生了职业暴露的医师中，可确定患者有血源性病原体疾病的例数为31例，占73.8％。暴露源为乙型肝炎病毒23例（54.8％），另外，不确定患者是否存在血源性病原体疾病的例数为11例，占26.2％。不能确定的情况有两种：1患者为急诊患者，检测报告未出；2无法将污染物与其相应患者对应。
发生职业暴露的锐器种类：大部分为骨科器械，包括克氏针、牵引针、复位钳、电钻、骨凿、锤，共17例，占40.5％，另外为手术刀片，手术缝针等锐器。
2.3发生职业暴露之后的相关处理
在职业暴露发生之后，受伤的医师均可以做到对伤口的及时局部处理，在上报之后，相应的做血液检测与应急处理，具体处理举措如下表1所示。
3讨论
3.1骨外科医师为职业暴露发生的高危群体
这是由骨外科医师的工作性质，以及骨科手术存在大量创伤出血、患者病情严重且危急等特点决定的，致使骨科医师暴露在污染血液、体液中的频率与时间都要比其他医师多[2]。在骨科手术过程中，医师接触刀片、针头等锐器的时间非常多，且骨科手术器械种类繁多，例如克氏针、电钻、复位钳、牵引针等等。在对这些手术器械进行操作时需要使用一定的力量，因而一旦受伤，所造成的伤口也是比较深的。针刺的越深，随着针头带入的血液就越多，继而也就提高了传染疾病的危险性[3]。再加上在手术时无法直视的部位还需要用手进行探查，这一过程可能会由于被骨折端刺伤。上述这些因素都会提高骨科医师职业暴露的可能性。
3.2采取的预防对策
3.2.1强化防护意识
由于医务工作者对血源性感染危险性认识的不充足而发生感染的例数不在少数。骨科医师不具备很好的防护意识是使其感染的关键职业因素。锐器伤、针刺伤与血液直接接触污染是血液传播疾病发生的主要途径。应使其从自身提高对血液传播疾病相关知识的认知程度，加强宣教，尽量避免由于粗心而发生伤害。
3.2.2认真执行各项预防举措
洗手是预防感染传播最有效的一个举措，应认真做到六步洗手法，接触患者前后都要洗手。若要进行的操作可能会接触到患者血液、体液，应事先带好手套。
3.2.3暴露之后的及时处理
皮肤、口腔等部位若是发生了意外污染，则应立即使用大量清水进行冲洗，被带有血液的锐器所伤之后，立即使用肥皂水、流动水清洗伤口，将伤口血液挤出，并在3天内做免疫缺陷病毒等检查，之后进行周期性复查[4]。
3.2.4健全随访跟踪制度
在得到暴露者上报的报告之后，应及时进行处理，比你定期总结发生职业暴露的原因，制定有效的预防举措。对暴露医师及时进行免疫缺陷病毒等检测，同时跟踪随访至少4个月。
总结来说，针对骨外科医师血源性病原体职业暴露的风险因素，应采取有效举措加以预防，强化管理，降低职业暴露之后的感染发生率。
参考文献：
[1]徐世兰，张卫东，宗志勇等.医院职业暴露事件危险因素分析[J].中国感染控制杂志，2012，11（3）：178-181，195.
[2]孙国芳，叶兰英，朱桂娟等.骨外科护士职业危害因素与防护[J].中国消毒学杂志，2012，29（1）：67-68.
[3]黄再娣，熊春波，吴利彬等.手术医生术中血源性职业暴露调查[J].中国感染控制杂志，2015，（1）：65-67.
[4]王蕊，赵云，赵怡鸿等.医务人员血源性职业暴露调查对比及持续改进[J].皮肤病与性病，2015，（3）：170-172.
论文作者:王祥程
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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