李东旭
（哈尔滨市第一医院胸外科 150010）
【摘要】电视胸腔镜手术是新兴起的一项应用于胸部手术的新技术，胸腔镜手术是在肋骨与肋骨之间，将小型的摄像头置入胸腔，通过看着监视器，使用微型手术器械，在胸腔内操作完成胸部手术的全过程。本文结合临床资料，说明了电视胸腔镜手术的发展历程，阐述了电视胸腔镜手术在胸心外科疾病中的具体应用 。
【关键词】电视胸腔镜胸心外科 患者
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0422-01
电视胸腔镜手术是应用于胸部手术的新技术，传统手术常需要撑开肋骨，或者是切除一根肋骨，切口小，暴露不好，恶性肿瘤的淋巴结清扫率不高，对脏器挫伤大，且反复挤压肿瘤，易引起肿瘤转移、扩散，术后疼痛时间长，手术野暴露差，如果操作不方便，容易发生手术意外，而电视胸腔镜手术不需要切断肌肉、肋骨，提高了患者术后的生活质量。电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种常规的、重要的手段，临床上大部分常规开胸手术均可通过胸腔镜手术完成。胸腔镜手术创伤小，使一些肺功能较差的老年患者也能够获得手术诊断和治疗的机会，从而使广大患者快速康复。
一现代胸腔镜外科的发展
随着光学技术的发展，将微型内镜摄像机与腹腔镜相连，使之极大地拓宽了腹腔镜的应用范围。在法国里昂，利用胸腔镜首次在人身体上完成腹腔镜胆囊切除手术，该手术很快成为一种常规的胆囊切除的手术方法。电视腹腔镜的成功，明显改进了传统胸腔镜尝试着治疗一些胸膜和肺表面疾病，并开始治疗恶性胸水、自发性气胸等疾病。但是由于对高技术内镜器械的依赖性很强，限制了胸腔镜外科的治疗，现代胸腔镜外科具备了现代胸腔镜外科发展的必要条件，用于各种胸部疾病诊断和治疗，我国电视胸腔镜外科手术恢复快、效果好，该技术的发展成为目前胸外科不可或缺的常用诊断和治疗手段。在我国开展的手术难度和应用比例还在不断提高，这在手术适应症上需要把握值得关注的问题，但是目前的整体水平比较落后，电视胸腔镜手术的技术水准才处于起步阶段，手术种类的施行取决于手术者的技术与经验及医院相应的设备和资源， 现代电视胸腔镜可进行较复杂的手术操作，荧屏显示扩大了手术范围，改变了一些胸外科疾病的治疗，为发展“微创”的胸外科手术显示了美好的应用前景，避免了与常规开胸手术相关的并发症，减少并降低了手术后的医疗工作量。
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二电视胸腔镜手术在胸心外科疾病中的具体应用
1 临床资料。2010 年5 月对100 例胸外科病人采用电视胸腔镜外科手术治疗，其中男性68 例，女性32 例，年龄35--80(平均64.4)岁。其中自发性气胸肺大泡切除40 例，肺气肿肺大泡切除10 例，肺良恶性疾病手术24 例，创伤性血气胸8 例，食管疾病手术4 例，手汗症3 例，外伤性前纵隔巨大血肿手术4 例，慢性脓胸手术5 例，术中辅助胸壁小切口2 例，全部病例全部观察术后并发症及术后恢复情况。全部病人术前，要均行增强扫描，采用斜坡卧位，并刺破壁层胸膜进入胸腔，扩大切口处游离胸腔的范围，以便根据手术需要在胸腔镜监视下进行置管。
2 临床应用
2.1 镜下胸内处理及切除原则。镜下胸内病灶的探查及切除原则同标准开胸手术要求进行，粘连带采用钛夹夹闭切断相结合，肺的病变观察定位困难时用器械触感法或手指触摸法，来明确切除的部位。较大病灶的切除采用内镜缝合切割器。对于一些难处理的创面渗血时，采用自制腔镜专用推结器完成，自动冲洗吸引泵能作拨棒使用，可有效减少反复倒换器械的操作并大大缩短手术时间。开胸手术采用直接电灼与钛夹夹闭切断相结合，病变定位困难时，采用镜下缝合技术，难处理的创面兼有快速吸引和冲洗双重功能，同时减少反复倒换器械的操作并大大缩短手术时间。关胸前置入胸引管，术后回病房拨管后再拉合打结，保证了拨管时的从容安全。
2.2 自发性气胸、肺大泡切除。首先经胸腔镜探查寻找肺大泡和大泡破裂处，经操作插入内镜抓钳或卵圆钳提起肺大泡，在其根部用钛夹夹闭。没有明显大泡者，用滑石粉喷洒并碘酒涂擦胸项，以促进胸膜腔粘连，肺漏气时，要移位刺入胸腔内的肋骨断端荧屏监视下，经皮缝合来恢复胸廓的正常解剖。
2.3 用于食管手术.在左胸入路全电视胸腔镜下作食管支撑导引及实时观察，用自制胸腔镜下，纵形切开肌层及贲门下1cm，肌层下自奇静脉弓下打开后纵隔胸膜，解剖出瘘管组织，支气管闭合器未做切断及切除，结束手术。
2.4 动脉导管钳闭。患者右侧卧位，于左腋中线做3~4 cm 的操作孔，第三肋间伸入电视内窥镜。用常规手术器械锐性夹钳闭动脉导管，仔细检查肺动脉震颤是否完全消失，钛夹尖端要超过PDA 后壁，采用间断缝合纵隔胸膜、张肺，缝合切口。
3 结论：应用电视胸腔镜技术可在微创条件下对肿大的淋巴结进行准确活检，能够提供足够大的活检组织，有效提高病理诊断的准确性，避免了淋巴肉瘤的恶性病变，不但减少了对患者精神及肉体创伤，而且也为提高临床临床诊断水平创造了新条件。
参考文献:
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论文作者:李东旭
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/25
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