【摘要】 高钾血症为急、慢性肾功能衰竭的常见并发症，但经过统计及数据分析，西藏地区低钾血症较高钾血症明显多见。通过对地域、饮食习惯、医源性因素等多种原因的分析，阐明为何高原地区多发低钾血症，并提出一些方法进行预防与处理。
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0215-02
无论是急、慢性肾功能衰竭，高钾血症都是较常见的一种并发症，特别是尿毒症患者，其肾脏调节钾代谢的能力明显降低，在饮食中摄入钾增多、感染、外伤、组织坏死、输血、烧伤、手术、消化道出血、严重酸中毒等因素影响下，均可使体内内源性或外源性钾负荷增加而导致高钾血症。据相关资料统计，在长期血液透析的患者中，有10%存在高钾血症，而低钾血症的发生率仅为0.4%，两者比例达25：1。但笔者对我院肾脏内科近10年所收治的各种肾衰竭患者进行分类统计，发现除8例急性肾衰竭及7例尿毒症患者在发病初期有高血钾以外，其他肾衰竭患者多数在入院时即存在低钾血症，或第一次透析之后出现低钾血症。此结果表明，在西藏高原地区肾衰竭患者发生高钾血症的机率远远低于低钾血症。为了解释发生此现象的原因，本文就2003年1月～2013年1月我院97例住院肾衰竭患者的血钾变化情况进行统计、分析。
1、对象与方法
1.1 对象 97例住院肾衰竭患者，其中男58例，女39例，藏族患者78例，汉族及其他民族患者19例，年龄18-79岁，其相关数据均来自我院信息管理系统。
1.2 方法 根据急性或者慢性将患者分成两组，统计每组患者入院时血钾及第一次透析后血钾数据。
1.2.1 血钾情况判断标准 根据世界卫生组织正常血钾标准3.5-5.5mmol/l。
2、结果
2.1 患者情况 97例住院患者中，急性肾功能衰竭患者24例，慢性肾功能衰竭患者73例。
2.2 检验结果
表1 急性肾功能衰竭患者血钾结果
3、分析
从检验数据结果来看，急性肾衰竭患者透析前低钾比例为41.6%，透析后达到62.5%。尿毒症患者透析前低钾比例为61.6%，透析后为71.2%。经过第一次血液透析治疗后，低血钾比例明显增加。为何西藏地区肾衰竭患者低血钾情况如此突出，作者通过综合患者生活习惯、就医情况等因素进行分析，总结出以下几个原因：1、饮食结构不合理：藏族患者（特别是农牧民）平日饮食品种单一，以糌粑、牛羊肉为主，含钾偏低，导致摄入不足；2、治疗不及时：西藏高原地区一般群众的卫生意识比较欠缺，多数慢性肾脏疾病患者在早期缺乏必要的检查及治疗。大部分慢性肾功能衰竭患者多因乏力、纳差、呼吸困难、水肿等症状在消化内科及心脏内科就诊，而非肾脏病专科，且症状持续时间较长开始明显影响生活质量的情况下才会就医。所以多数患者就医时已长时间饮食欠佳，同时胃肠道粘膜缺氧、水肿时钾离子吸收功能低下，上述因素皆可导致低钾血症；3、透析液低钾：现在标准透析干粉所配置的透析液钾浓度多为2.5mmol/l，透析患者如非存在高钾血症，在透析后大多会因为钾离子弥散作用而形成低钾；4、医源性低钾：肾衰竭患者多合并各种感染，青霉素类或头孢类抗生素使用后，会在肾脏远曲小管形成不被吸收的阴离子，排出体外时常伴钾的排泄增多，尿钾增多而导致低血钾；5、酸中毒纠正后低钾：几乎所有肾衰竭患者皆存在代谢性酸中毒，而机体在酸中毒时细胞內钾离子逸出增多，可造成血钾正常之假象，而一旦通过治疗将酸中毒状态纠正，血清钾向细胞内转移增多，即可引起低血钾。
4、小结
综上所述，多种因素导致西藏地区肾衰竭患者频发低钾血症，而高钾血症比例明显偏小。所以在西藏地区的肾衰竭患者中，要特别注意预防低血钾的发生。其措施包括：1、及时监测患者电解质、血气分析等指标，明确其血钾及酸碱平衡情况；2、需进行血液透析治疗的患者，根据其血钾情况适当调整透析液中钾离子浓度（高钾患者透析液钾浓度多为2.5mmol/l，低钾患者浓度多为3.0mmol/l）；3、对血钾长期偏低患者，排除各种医源性因素后，可加强教育，改善其饮食情况，建议其多食含钾量较高之食品。
论文作者:李川
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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