临沧市第二人民医院 云南临沧 677000
【摘 要】目的：分析子宫肌瘤实施不同手术治疗方案的效果。方法：选取我院收治的子宫肌瘤患者72例，将其随机分为两个组别，其中对照组（开腹肌瘤剔除术）、试验组（腹腔镜肌瘤剔除术）各36例。观察临床疗效，比较术后并发症和疼痛程度。结果：试验组手术用时长，但术中失血量少、排气时间和住院时间短；术后并发症发生1例（2.8%）、镇痛2例（5.6%），对照组并发症发生7例（19.4%）、镇痛9例（25.0%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：针对子宫肌瘤患者，和开腹手术相比，腹腔镜手术能够缩短恢复时间、减少并发症、降低疼痛程度，值得优先选用。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜手术；开腹手术；并发症
子宫肌瘤是女性生殖系统多发肿瘤，数据研究显示发病率在20%-30%之间，临床治疗多采用手术方案。伴随着医疗技术的发展，患者的治疗需求也在增加，要求最大程度上保留子宫。对此，本文选取我院收治的患者作为研究对象，探讨了开腹手术和腹腔镜手术的应用效果，总结临床价值，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院就诊的子宫肌瘤患者72例，纳入时间段为2012年1月至2015年12月，按照数字随机法分为对照组和试验组，每组36例。在对照组中，患者年龄27—55岁，平均（40.6±2.3）岁；病程3个月—2年，平均（1.1±0.3）年。肌瘤单发28例、多发8例；位于前壁12例、后壁14例、宫底10例。在试验组中，患者年龄25—56岁，平均（39.5±1.8）岁；病程4个月—3年，平均（1.4±0.5）年。肌瘤单发26例、多发10例；位于前壁15例、后壁13例、宫底8例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《妇产科学》[1]，患者经超声检查、宫颈细胞学检查后确诊，满足手术指征；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，恶性病变患者、心肝肾功能不全患者，凝血功能障碍患者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 行开腹子宫肌瘤剔除术，患者麻醉方式为腰硬联合麻醉，切口选择在腹部正中（直线切口），或者在耻骨联合上方（弧形切口），逐层打开腹壁后充分暴露出子宫，子宫开口在直视条件下剔除子宫肌瘤。完成后使用1号可吸收外科缝线缝合子宫创面，清理盆腔并常规缝合腹壁切口。
1.3.2 试验组 行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取平卧位、适当抬高臀部，麻醉方式为全身麻醉，在脐部下缘弧形切口，长度控制在10mm，或直接于脐孔处操作。第一步，建立人工二氧化碳气腹，气腹压力控制在12—14mmHg左右；第二步，在两侧麦氏点穿刺并置入腹腔镜器械，观察病变情况，明确肌瘤的大小、数量、形态、病变部位；第三步，穿刺瘤体边缘，注入6U-12U垂体后叶素+10ml生理盐水，使用电凝钩在突出部位切开假包膜，促使瘤体裸露出来；第四步，使用抓钳夹住肌瘤并缓慢牵拉，对假包膜进行分离，完成后使用1号可吸收外科缝线缝合瘤穴，避免肌瘤剔除后瘤穴死腔的形成；第五步，使用粉碎器将肌瘤旋切粉碎后取出，生理盐水冲洗腹腔，排除二氧化碳气腹气体，依次取出腹腔镜各手术器械，缝合腹壁各穿刺孔。术后预防性使用抗生素2天时间。
1.4 观察项目和指标[3]（1）比较两组患者的手术指标，以手术时间、术中失血量、排气恢复时间、住院时间为代表。（2）观察术中并发症情况，做好准确记录，常见如切口感染、盆腔粘连、尿频等。（3）采用视觉模拟量表（VAS）评估患者的术后疼痛程度，其中0分代表无痛、10分代表最痛，并观察比较镇痛情况。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较通过t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较 由数据可知，试验组患者手术用时长，但术中失血量少、排气时间和住院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 疼痛程度比较 试验组患者术后VAS评分为（3.6±0.8）分，需要镇痛2例，占比5.6%；对照组患者术后VAS评分为（5.2±1.1）分，需要镇痛9例，占比25.0%。两组对比差异明显，具有统计学意义（χ2=5.257，t=7.058，P=0.022/0.001）。
3 讨论
子宫肌瘤在妇科临床上比较常见，30-50岁女性是高发群体，主要是因为子宫平滑肌细胞的异常增生引起的，研究表明它属于激素依赖性肿瘤，雌激素水平增高是重要的致病因素。除此之外，还会受到卵巢功能、神经中枢活动、性生活失调等因素的影响。尽早确诊并实施有效的治疗方法，能够改善患者的预后效果。
传统开腹手术应用时间长，但缺点表现在对患者的创伤大、术后疼痛严重、容易引起诸多并发症，延长了恢复时间。相比之下，腹腔镜手术是伴随着微创理念和技术的发展而出现的，其优势包括以下几点：第一，手术操作更为精细，能够彻底清除肌瘤病灶，有效防止术后复发；第二，手术切口小，对患者的造成的损害轻，不仅能够缩短恢复时间，且切口愈合后不会留下瘢痕，提高了美观性；第三，术中操作基本不会对周围脏器造成意外损害，有利于减少术后并发症，为病情恢复提供了良好条件。
本次研究结果显示，试验组患者手术用时长，但术中失血量少、排气恢复时间和住院时间均短于对照组，和闫莉等人的研究数据接近。患者在并发症上仅有1例尿频发生，占比2.8%，低于对照组的19.4%。另外，术后疼痛评分更低，镇痛率为5.6%，远低于对照组的25.0%，差异有统计学意义。综上所述，针对子宫肌瘤患者，和开腹手术相比，腹腔镜手术能够缩短恢复时间、减少并发症、降低疼痛程度，值得优先选用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，03（01）：211-220.
[2]王随琴，宋雪.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2015，26（04）：873-875.
[3]张红，王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药，2013，53（01）：51-52.
论文作者:禹雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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