良肢位摆放护理技术在脑卒中偏瘫患者预防压力性损伤中的效果研究论文_冯元华

摘要：脑卒中又称脑血管意外，是由于各种病因使脑血管病变而导致脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病，在美国每年新发脑卒中患者73万。我国每年脑卒中发病率为217/10万人，全国每年发病人数逾150万人，致残率高达86.5%[1]。据统计，有80%的脑卒中病人遗留不同程度的功能障碍[2]，其中以偏瘫最为常见[3],压疮是脑卒中病人中常见的并发症，是护理工作的重点和难点。2016年,NPUAP(美国国家压疮专家组）和EPUAP（欧洲压疮顾问小组）将压疮联合定义为“压力性损伤[4]，主要指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损失，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。”压力性损伤的发病率也呈逐年上升趋势，使得医疗费用增加，社会及家庭照顾负担加重，严重影响康复及生存质量。而对于压力性损伤发生的危险因素、认识不足是预防压力性损伤的主要障碍。本研究通过探讨脑卒中偏瘫患者发生压力性损伤的危险因素，从而通过良肢位摆放护理技术翻身护理，以降低其压力性损伤的发生率，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本科室2018年1月-12月收治的脑卒中偏瘫患者60例，均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准[5]并经影像学诊断确诊。其中缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中36例；纳入标准：①确诊为脑卒中患者。②年龄在60岁-85岁，并偏瘫卧床患者。③Norton压力性损伤危险因素评估表评分≤18分且≥12分。排除标准：①已发生压力性损伤患者。②合并恶性肿瘤者。③死亡或自愿退出本研究者。按随机数字表法分为两组，观察组30例，男性16例，女14例，年龄在60-85岁；对照组30例，男15例，女15例，年龄在60-85岁。两组病人在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组接受常规治疗、护理和肢体被动运动：①建立翻身记录卡，每2小时翻身1次；翻身时，避免托、拉、推等动作；根据病人情况使用气垫床。②翻身是选择舒适的卧位也是防止压力性损伤的措施，一般采取左或右30°侧卧位。30°侧卧位增加了病人身体与床的接触面，30°侧卧更换体位可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[6]。③在护理过程中应充分重视，保持床单位清洁、干燥、平整，避免潮湿及摩擦物的刺激；做好尿失禁护理，保持皮肤清洁、干燥。④营养支持，根据病人的营养状况有针对性的给予高蛋白、高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。⑤做好病人及家属心里护理及有关压力性损伤的相关知识宣教。

观察组在对照组基础上给予患侧良肢位摆放，良肢位摆放方法如下：① 健侧卧位( 健侧在下，患侧在上) 。在患者躯干的前后方各放置 1 个软枕，使躯干完全侧卧，保持患侧肩部和上肢充分前伸，肘关节伸展，下肢成自然的半屈曲位。② 患侧卧位( 患侧在下，健侧在上) 。将患者头部放置在与肩齐高的软枕上并稍向前屈，背后以软枕支撑，保持患侧肩部充分前伸，上肢向外旋，肘关节伸展，下肢成自然的稍屈曲位。③ 仰卧位。在患者的肩关节、骨盆、膝关节和下肢下各放置 1 个软枕，以防止肩关节后缩、骨盆后倾、伸肌痉挛和下肢外展，保持上肢在肩部软枕上伸展，保持膝关节于轻度屈曲位。另外，护理过程中要提高巡视效率，护理人员每间隔1h巡视1次，纠正错误的良肢位摆放姿势。

2.结果

2组患者压力性损伤发生情况比较，观察组压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.

干预后两组病人压力性损伤发生率比较

3.讨论

采取常规护理的同时加强正确及时的翻身是预防压疮最简单有效的方法[7]。有文献报道早期重视脑卒中后遗症期病人良肢位的摆放，使其肢体在翻身前后均处于有益的体位，对于预防压疮和避免关节变形方面具有积极的意义[8]。此外，良肢位摆放的正确率对于护理效果具有决定性影响，采取规范化的管理模式有助于提升良肢位摆放的正确率。本研究采用良肢位摆放技术预防脑卒中偏瘫患者压力性损伤的发生方法可行，值得在临床上推广使用。

压力性损伤是护理工作较常见，迫切需要解决的难题，如不及时预见及护理，会导致感染、败血症等发生，甚至死亡。在护理工作中要做到“预防为主，解除危险因素，重视局部，立足整体”原则，才能有效地预防压力性损伤的发生，促进康复。

参考文献：

[1]吴志勤.脑卒中偏瘫患者早期中西医康复护理进展[J].中国伤残医学，2015，23（5）：203-204.

[2]万丽红，邓石凤，张小培，等.不同阶段高血压性脑卒中患者健康知识及行为比较[J].中华护理杂志，2013,48（5）：428-431.

[3]李晓军，陈锦秀，陈婷玉，良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍中作用及时间差异的Meta分析[J].护理学杂志，2015,30（21）:81-87.

[4]The National Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury[EB/OL](2016-04-13)[2016-06-13].

[5]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[6] 朱文芳,胡克,范湘鸿,等.30°侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志,2012,14(1):48～49.

[7]崔玉芬，田敏，王娟，等.老年脑卒中后遗症期压疮危险因素分析及干预效果[J].护理研究，2016,30（12A）:4305-4308.

[8]孟庆莲，赫军.良肢位摆放在早期脑卒中偏瘫患者中的应用[J].解放军护理杂志，2015,32（3）：36-38.

论文作者:冯元华

论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期

论文发表时间:2020/4/30

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