鼻咽癌放射治疗后原发灶复发的调强放射治疗同步化疗的预后分析论文_黄彬彬,肖雯,李星,郑凤鸣

湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101

摘要:目的:分析评估鼻咽癌放射治疗后原发灶复发患者行调强放射治疗与同步化疗的临床疗效和病情预后情况。方法:将2011年7月~2013年间收治的18例鼻咽癌放射治疗后原发灶复发患者纳入本次研究,入组对象均实施过根治性放射治疗,复发时间最短11个月,最长5年,结合复发后MRI、B超、X线胸片、全身骨扫描以及临床查体结果实施调强适形放射治疗联合同步化疗,评估两组临床疗效和3年复发率。结果:调强放疗联合同步化疗后,18例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者临床治疗有效率为88.9%(16/18);18例患者治疗后1年、2年、3年复发率分别为5.6%(1/18)、27.8%(5/18)、27.8%(5/18)。≥60G照射剂量组1年、2年、3年复发率分别为9.1%、36.4%、36.4%,明显高于<60Gy照射剂量组(P<0.05)。结论:对于鼻咽癌放疗后原发灶复发病例,采用调强放射治疗联合同步化疗可取得满意效果,建议在临床上推广应用。

关键词:鼻咽癌;调强放疗;化疗;生存率

鼻咽癌是病灶分布于鼻咽黏膜上的一种恶性肿瘤,大部分鼻咽癌属于鳞癌,因而临床普遍采用放射治疗方案治疗此类患者,因为鳞癌病灶对放射线具有较高的敏感性,照射野可完全覆盖原发灶以及颈部淋巴引流区,但放射治疗后原发灶复发是临床关注的一个难题。调强放射治疗可根据靶区的不同采取相应的照射剂量,有效改善了常规放射治疗方案的缺陷。临床研究[1]表明,调强放射治疗可提高靶区照射剂量,控制正常组织受量,有效提高肿瘤病灶局部控制率,在保证放射疗效的同时尽量减少正常组织损伤。基于此,本研究主要分析评估鼻咽癌放射治疗后原发灶复发患者行调强放射治疗与同步化疗的临床疗效和病情预后情况,现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入2011年7月~2013年间收治的18例鼻咽癌放射治疗后原发灶复发患者,其中男11例,女7例;年龄48~69岁,平均年龄(55.4±1.7)岁;10例为低分化鳞癌,5例为中分化鳞癌,3例为高分化鳞癌。入组对象均接受过根治性放射治疗,放射剂量最低68Gy,最高74Gy,原发灶复发间隔时间最短为11个月,最长为5年。

1.2 方法

入院后均结合复发后MAI、B超、X线胸片、全身骨扫描以及临床查体结果实施调强适形放射治疗联合同步化疗:(1)调强适形放疗:调强放疗目标靶区域均为鼻咽部复发病灶。嘱患者保持常规仰卧姿势,头垫合适头枕头颈肩膜固定并实施CT增强和平扫,从额窦上缘环状软骨层厚3mm。所得图像数据传至计划系统,结合MRI以及增强CT勾画影像所见肿瘤形成GTV,列扩3mm形成PGTV,PGTV照射总剂量为60~66Gy;脑干、脊髓、腮腺、双侧晶体、视交叉与视神经等危险器官照射剂量分别不超过20~25Gy、10~15Gy、15~25Gy、3Gy、30~35Gy。按照1次/d、5次/周的分割方式进行。同步化疗:放疗第一天开始使用紫杉醇40/m2,每周一次,共6周。治疗过程中定期复查患者肝肾功能以及血常规指标,并开展抗过敏、升高白细胞以及止吐等常规治疗。

1.3观察指标[3]

评估本次治疗效果,随访1~3年,统计患者治疗后1年、2年、3年的复发率。

1.4统计学方法

本次研究所收集的数据均通过SPSS18.0软件分析处理,计数资料与计量资料检验分别为t、x2,P<0.05时提示样本存在统计学差异。

2 结果

2.1临床疗效

经过调强放疗联合同步化疗干预后,本组18例患者中11例完全缓解(CR),占比61.1%;5例部分缓解(PR),占比27.8%;2例稳定(SD),占比11.1%,无进展病例。其中7例患者因自觉难以而授放疗反应分别于剂量达到50-58Gy时终止治疗。

2.2 生存率

18例患者治疗后1年、2年、3年复发率分别为5.6%(1/18)、27.8%(5/18)、27.8%(5/18)。≥60G照射剂量组1年、2年、3年复发率分别为9.1%、36.4%、36.4%,明显高于<60Gy照射剂量组(P<0.05)。

3 讨论

首程放射治疗后,大部分鼻咽癌患者在短期内行MRI扫查或者临床查体均可确认原发病灶有明显消退,然而部分鼻咽部照射区病灶在一段时间后再次复发,现阶段临床治疗鼻咽癌原发灶复发的临床效果相对较差,据统计复发率约为10%~40%,患者5年生存率不超过13%~22%[4]。所以临床应积极探求一种对鼻咽癌原发灶复发的有效治疗方案。调强放疗是一种新型放射治疗手段,其具有提高病灶受照射剂量,以此提升鼻咽癌病灶的局部放射控制概率,可仅针对肿瘤病灶实施高剂量照射,并有效控制正常组织器官的照射剂量而降低正常组织器官受损等优点,尤其在鼻咽癌的治疗中显示出非常大的优势。

调强放疗改善了照射剂量分布,有效降低了局部晚期病例因照射剂量不足所导致的局部复发。部分临床分期晚的病例肿瘤体积较大,肿瘤负荷和乏氧情况较重,病灶与周围器官分界随之缩小,放疗剂量的提高受限。另有文献报道[5]称IMRT治疗的鼻咽癌患者中,大部分复发病例属于高剂量CTV区域复发,仅有3例为边缘复发,照射野以外区域无复发。而且通过多因素分析发现,CTV体积与化疗是影响复发鼻咽癌患者的独立预后因素,其中化疗可增敏放疗效果,缓解肿瘤负荷,同时亦可控制肿瘤远处转移,患者3年复发率为41.8%。本次研究使用调强放疗联合同步化疗,18例患者中11例完全缓解,5例部分缓解(PR),18例患者治疗后1年、2年、3年复发率分别为5.6%(1/18)、27.8%(5/18)、27.8%(5/18),说明鼻咽癌放射治疗后原发灶复发患者行调强放射治疗配合同步化疗效果满意,同时术后复发率也低于文献报道[6]。其中≥60G照射剂量组1年、2年、3年复发率分别为9.1%、36.4%、36.4%,明显高于<60Gy照射剂量组(P<0.05),说明调强放疗局部复发多集中于高剂量区照射野内,低剂量照射野内较少复发,这也提示我们不可盲目增加放疗剂量,以免长期生存患者被过度放疗,造成不必要的远期放射损伤。

综上所述,对于鼻咽癌放疗后原发灶复发病例而言,采用调强放射治疗联合同步化疗可取得满意效果,但要避免过度放疗问题。

参考文献:

[1]廖希一,孔琳,郑华等.局部晚期鼻咽癌放疗联合顺铂或尼妥珠单抗的疗效比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2016,25(12):1277-1280.

[2]田允鸿,曾星,邱慧芝等.MiR-124对鼻咽癌细胞株上皮间充质转化和放疗敏感性的影响[J].实用医学杂志,2016,32(17):2780-2783.

[3]孔琳,王磊,管西寅等.碳离子调强放射治疗复发性局部晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应[J].中华放射医学与防护杂志,2016,36(8):601-606.

[4]桑学金,王小艳,杨智宁等.放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积变化及晚反应关系[J].中华放射肿瘤学杂志,2017,26(1):1-5.

[5]吴立洲,王丽君,黄生富等.鼻咽癌调强放疗后局部复发的临床分析[J].肿瘤学杂志,2015,21(3):179-184.

[6]邓丽霞. 中心型非小细胞肺癌原发瘤边缘剂量与生存率的相关性分析[D].河北医科大学,2009.

论文作者:黄彬彬,肖雯,李星,郑凤鸣

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期

论文发表时间:2017/12/28

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鼻咽癌放射治疗后原发灶复发的调强放射治疗同步化疗的预后分析论文_黄彬彬,肖雯,李星,郑凤鸣
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