常州市金坛区中医医院213200
摘要：国务院关于深化医药卫生体制改革的意见出台以来，通过一系列改革举措的推进落实，公立医院进一步切实履行公共服务职能，规范医疗服务行为，提高医疗服务效率和质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务，从而使“看病病贵”的问题得到逐渐缓解。我院自2009年进入公立医院改革的起步阶段，2013年起正式开始公立医院改革，通过几年的改革实践，始终坚持公立医院改革方向和目标任务，不断进行大胆探索，使医疗技术水平和综合服务能力有了大幅度进步。
关键词：公立医院改革；难点热点问题
【中图分类号】R197. 3 【文献标识码】A
一、存在的难点热点问题
1.政府职能发挥不充分。目前我院面临着发展规划不明确落实，医院规模与业务开展严重不相适应，特别是医疗用房紧张的矛盾十分突出，加上医护人员短缺、病人就诊数量增加和住院床位紧张，面临着严峻的发展压力和问题。
2.医疗收费补偿不到位。国家为了解决群众医疗费上升过快的问题，对药品和医疗服务价格持续进行大幅度调整，切断了公立医院“以药补医”的主要经济来源。加上各种医保限费政策的制定，缩小医院的效益空间。而医改关于中医政策的支持、政府职能发挥和财政投入没有得到保证，使医院经营面临着困境，直接危及到公立医院的可持续发展。
3.医院运营政策不配套。都说公立医院是非盈利性医院，不以盈利为目的，检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，在当前社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面，都要按市场经济的规律办事，使医院经营成本加大，产生进出逐步出现失衡的状态，这种政策的不配套致公立医院处于尴尬境地。
4.医疗评价标准不现实。有人在分析公立医院发展状况和群众医疗负担等情况时，总是以发达国家作为参照，以高标准衡量医疗服务的需求，而不考虑我们是在没有建立有效社会保障体系的基础上建立市场经济体系，推进医疗卫生改革的现状。事实上，没有完善的社会保障体系的支持，诸如“看病难、看病贵”等问题的解决是不可能彻底的，医院本身不可能成为完善社会医疗保障的资产来源。
5.医院发展定位不清晰。主要表现为政府对中医院的地位和所发挥作用认识不够，重视不够，在制定医保政策和实际操作时，大部分与综合医院同步，缺少对中医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握和实际支持，不能根据中医院特点制定工作任务和目标，以及制定激励和考核机制。
6.医疗卫生队伍不稳定。由于针对医疗卫生的舆论导向在新闻媒体的操纵下，反面报道较多，医生高尚的职业已被丑化，卫生形象受到严重损坏，医患关系已十分紧张，医务人员的执业环境日益恶化，有时人身安全得不到有效保障；通过一系列针对医务人员单方面说教和医药购销领域商业贿赂的专项治理，医务人员的自尊性受到极大损害，整天工作提心吊胆；再则医生职业风险高、责任重、付出多，付出与得到又不能平衡等等原因，导致医务人员队伍人心不稳，医疗骨干大量流失，使医务人员短缺情况日趋严重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、解决问题的对策与建议
㈠政府和社会在体现医院公益性方面应起的作用
1.要客观评价公立医院改革。多年来，我院通过逐步引入市场机制增强了医院发展的活力，提高了医疗技术水平和综合服务能力，这表明卫生改革之路较好地适应了市场经济的发展要求，虽然当前公立医院改革还有这样那样的问题，但改革本身是个渐进的过程，不可能一蹴而就。仅仅因为改革的不完善或遇到一些改革问题，就怀疑甚至否定一切，这是对公立医院不公平、不客观、不全面的评价。近年来我院通过公立医院改革，可以肯定发展是迅速的，尤其是医疗业务的快速增长、学科建设和人才队伍的不断攀升，医疗技术水平及综合服务能力的大幅度进步，都是有目共睹的。
2.要联动解决医疗卫生问题。解决群众关注的医疗卫生问题，是各级政府的责任，全社会应该参与。但具体事例要具体分析，对改革过程中医疗行业和卫生队伍中出现的问题，我们不应有丝毫遮掩、袒护，卫生部门要着力负责解决。必须看到医疗卫生现状中存在的诸多问题更多的是一个社会问题，我们要以医院为着力点，用全面、系统的观点来看医院改革和发展中存在的问题，才能真正找到解决问题的有效办法。因此，社会不能把“看病难、看病贵”问题都推责于医院，嫁祸于卫生，解决上述问题将是一个系统的社会工程。
3.要高度重视公立医院改革现状。对于目前公立医院出现的困境与现状，政府应高度重视，并应慎重处理好医院与老百姓之间的关系，不能顾此失彼。既然因顾及老百姓“看病贵”的问题来严格控制医疗收费，制定医保限费政策，那么政府应加大对公立医院的资金投入，承担相应职能，只有这样才能保持医院的可持续发展。在现阶段政府资金投入不可能到位的情况下，政府应继续给予些政策扶助。要按照卫生发展的客观规律，合理调整收费价格，应把医疗劳务费用调整到较为合理水平。把医疗检查费调整到不予亏损或略有低利的水平，把药品的利润从流通环节挤出一部分给医院。
4.要加快建立完善的医疗保障体系。医疗卫生体制改革归根结底是要选择什么样的社会福利模式，需要一个整体的战略，建立完善的医疗保障体系是医疗卫生改革能否得到人民群众认可的关键。我国卫生总投入低与“看病贵”的反差，折射出真正的“病根”是社会医疗保障制度的不完善。要进一步扩大城镇职工和城乡居民基本医疗保险受益面，巩固和发展新型农村合作医疗制度，逐步扩大合作医疗基金的支付范围，稳步提高报销比例和受益面，进一步构建长期稳定发展的新型医疗救助体系，不断提高困难群众的医疗卫生保障。城镇职工和城乡居民基本医疗保险管理部门，在制定和推行按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式改革政策时，应充分兼顾双方利益，不应以减少或损害对方利益和效益为基础。要建立良好的医院、医保共同管理和协商机制，共同提高利用好、管理好医保资金的积极性，以保障医保基金安全和使用效率。
㈡医疗卫生行业在体现医院公益性方面应作出的努力
1.通过提升医疗服务质量体现公益性。在医疗服务中，公立医院应以广大人民群众最基本的医疗需求为出发点，简化就诊手续，优化就诊流程。医院应强化医疗质量管理，确保医疗安全，努力提高诊断率，想方设法减轻病人的负担。同时要加强学科建设和人才培养，让老百姓在家门口享受各类高技术专家的治疗服务。医疗服务要以患者为中心，根据患者的需求做好医疗服务工作，不断提高服务水平，不断提升自身形象。
2.通过开展关注民生活动强化公益性。公立医院在做好医疗服务的同时，要注重发挥公立医院的社会责任，积极开展关注民生的公益性活动。建立和完善惠民医疗服务网络，落实惠民医疗措施，根据老百姓的所需、所想、所急，创新服务形式。比如适时开展“高血压”、“糖尿病”等义诊宣传活动；经常深入社区、企业、农村进行专题讲座等活动；向贫困地区的基层医疗单位捐赠急需的仪器设备和药品，推进基层医疗事业的发展等。
3.通过规范医疗收费坚持公益性。医疗收费是一项政策性强，涉及面广的工作，关系到人民群众的切身利益。公立医院一方面应规范医疗行为和服务行为，另一方面应规范价格行为，严格执行物价政策和收费标准，完善价格公示制度。还应规范耗材采购程序，严格控制高值耗材的使用，严格按照医师职称限定三线抗菌物使用，合理用药。有效缓解目前“看病贵，看病难”的局面，为患者提供安全、有效、价廉的医疗服务。
4.通过应对突发事件落实公益性。国家发生重大疫情、自然灾害和突发公共卫生时，公立医院都是政府履行救灾抢险和医疗救治职能的突击队，是政府对伤员和受灾者实行医疗援助的重要依靠力量。公立医院要时刻做好应对各种突发事件的准备，发生突发事件时应尽快成立以主要领导为组长的领导小组和有各级各类医务人员参加的应急小组，建立应急抢救组织网络。还要制定各类应急预案，经常组织培训演练，随时准备参与突发事件和重大任务的抢救保健工作。
论文作者:汤萍
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：医院论文; 医疗论文; 医疗卫生论文; 医疗服务论文; 政策论文; 医务人员论文; 医保论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;