1．什么是肢体离断伤？
肢体离断伤多是四肢出现切割性、撕裂性的损伤，主要是车祸、机器碾压、重物砸伤等所致。根据断离程度和创伤性质，肢体离断伤可以分为两种类型：一是完全离断，没有组织相连，多见于利器、电锯、车床等设备。肢体完全离断后，没有神经支配，也没有血液供应，成为失去活力的组织。二是大部分离断，虽然肢体大部分断离，出现断面骨折或脱位、血管断裂、血栓形成，但是肢体仍然有一定活力。对于外伤性肢体离断伤患者，具有病情危急、并发症多的特点，需要实施断肢再植术，科学的急救护理措施，能减轻患者的伤残程度。
2．外伤性肢体离断伤的急救措施
(1)止血包扎。肢体离断后，一般血管会回缩闭塞，断肢残端若没有明显出血，进行加压包扎即可，利用小夹板固定。如果是大动脉受损，易出现喷射性出血，应使用止血钳夹住血管，再进行包扎；或使用止血带进行止血。以气压止血带为例，上肢压力设置为33-39kPa，下肢压力设置为53-66kPa，间隔30min放松一次，观察出血是否减少，出血停止可暂停充气。只要患者使用止血带，就要做出明显标记，准确记录止血带的使用时间，防止长时间缺血引起并发症；在止血带绑扎部位，垫上1-2层棉垫保护皮肤。
(2)断肢保存。在事故现场，使用无菌敷料或清洁敷料包好断离的肢体，先置于塑料袋中，放进不透水的加盖容器内；然后放在有冰块的保温设备中。在医院内，断肢要使用无菌纱布包好，放在专用盒中；断指则放在一次性无菌治疗碗内，外层围上纱棉，放上低温冰袋。值得注意的是，断肢不能和冰块、液体直接接触，会因组织脱水、水肿而失去活性，影响再植存活率。用于盛放残肢的容器，要在外部贴上标签，标记患者姓名、时间、残肢数目，经家属签字确认。
(3)快速转运。将患者和残肢一起转运至有条件的医院，尽早开展断指再植术，一般要求在6小时以内进行手术。转运过程中，观察患者全身情况，并对断肢进行低温保存。
3．外伤性肢体离断伤的急救护理要点
(1)病情评估。了解患者的受伤原因，准确记录受伤时间；检查患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征，看有无出现休克；并检查身体其他部位，明确脑部、胸部、腹部脏器有无损伤。因失血过多导致循环血量不足的患者，建立多条静脉通道，大量输液补充血容量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以平衡液为例，既能快速补充血容量、功能性细胞外液，又能改善血液粘稠度，防止发生酸中毒。如果患者的浅静脉穿刺有困难，应报告医生后进行深静脉穿刺。
(2)手术准备。向患者和家属介绍手术流程，如果怀疑出现骨折，应进行X线或CT检查。符合再植手术指征的患者，应进行血常规、配血、凝血功能检查，委派护士追踪检查结果，缩短等候时间。如果患者病情严重、不宜过多搬动，可采用床边X线、超声检查。此外，为了保证手术实施，还要进行皮试、备皮、留置尿管、交叉配血等操作，和相关科室进行沟通协调。
(3)心理护理。肢体离断伤多是突发事故引起的，患者受伤后，不仅担心肢体功能是否可以恢复，还会面临较重的经济负担，容易出现恐惧、焦虑等心理。对此，护士要和患者主动沟通，一方面介绍再植术的方法和预期目标，耐心解答患者的疑问，尽量满足合理的护理需求，帮助患者树立治疗信心。另一方面，对于严重疼痛的患者，选用合适的止痛剂，例如曲马多、强痛定、杜冷丁等，帮助患者稳定情绪，提高治疗依从性。
4．肢体离断伤术后常见并发症
(1)血容量不足。术后血容量不足，多是失血过多没有及时补充、手术时间过长等引起的。血容量不足会造成血管堵塞、贫血，会影响再植肢体的成活率。为了预防血容量不足，应密切观察患者的血压、脉搏变化，将收缩压控制在100mmHg以上；出现血容量不足征象，及时输血、补液支持。
(2)肢体肿胀。再植术后肢体肿胀，原因包括：静脉回流受阻、淋巴回流障碍、组织坏死或创伤反应、血肿压迫静脉。在术后，护士应观察患者的肢体肿胀情况，解除血管危象，使用硫酸镁溶液进行湿敷，静脉补充白蛋白，可以预防肢体肿胀；必要时重建侧支循环，可在术后2周得到缓解。
(3)伤口感染。伤口感染轻则延迟愈合，重则肢体功能坏死，主要原因是创伤严重、缺血时间长、创面清理不彻底。发生感染后，要及时拆开缝线，对坏死组织进行切除清理；及时更换敷料，全身使用抗生素治疗。
(4)毒血症。毒血症的发生，主要是残肢长时间缺血缺氧、清创不彻底引起的，常见于术后3-4天，患者症状表现为高热、心率加快、呼吸急促等。对此， 要大量补液，促使毒性物质尽快排出体外；配合高蛋白质、高碳水化合物饮食，合理补充维生素。
综上所述，外伤性肢体离断伤是一种严重的损伤，会对患者的身体和心理造成严重损害。文章介绍了该类患者的急救措施和护理要点，指出常见术后并发症的防治方法，希望为临床护理工作提供参考借鉴。
论文作者: 练琼芳
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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