【关键词】PICC置管；重症急性胰腺炎；并发症；护理满意度
[中图分类号R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-05-ZP
重症急性胰腺炎，是消化内科常见的疾病之一，主要由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食以及创伤感染等因素发病。在临床中，重症急性胰腺炎患者主要的表现为：腹痛、腹胀、恶心呕吐以及发热等[1]。由于重症急性胰腺炎对患者的生存质量影响较大，因此需加强医护干预方案的实施。本课题将我院于2018年1月—2019年1月收治的72例重症急性胰腺炎患者作为研究的对象，主要是分析评价PICC置管在护理干预的应用价值效果，涉及的研究成果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次纳入研究的72例重症急性胰腺炎患者，入选时间为2018年1月—2019年1月，均知情签署相关医护同意书，排除合并其他严重脏器疾病者；按随机数字表法分成两组，观察组36例中，男性21例、女性15例；年龄分布在21-76岁，年龄均值为（45.8±1.3）岁；疾病类型：出血坏死型28例、水肿型8例。对照组36例中，男性20例、女性16例；年龄分布在22—75岁，年龄均值为（45.6±1.2）岁；疾病类型：出血坏死型27例、水肿型9例。在一般资料方面，2组对比没有明显差异性（P＞0.05），具备纳入比较的意义。
1.2方法
本次对照组患者采取中心静脉（CVC）置管方法，并配合常规护理方法，即严格按照消化内科常规护理流程执行相应的护理工作。观察组患者采取PICC置管，具体的PICC置管方法及护理方法如下：
（1）PICC置管方法：本次使用贝朗公司生产的PICC导管，长为70cm，管腔为16G；基于插管之前，加强对患者的指导，普及置管相关注意事项，根据患者的病情合理选择置管位置，包括头、贵要、正中位置。基于置管过程中，指导患者行仰卧位，穿刺侧手臂外展90°，在测量静脉长度的基础上，对穿刺位置进行常规消毒处理，然后在上臂中部进行止血、结扎处理，以此使浅静脉回流的发生得到有效避免。加强患者穿刺静脉充盈情况的观察，由置管技术人员手持穿刺针对静脉位置进行斜刺，观察是否存在回血，回血后及时将止血带松开，big使用无菌棉签对穿刺点进行轻压止血处理。此外，拔出穿刺针之后，将PICC管置入，指导患者头偏向穿刺侧位，使导管置入颈外静脉的发生得到有效避免，并使用无菌小方布放置于穿刺点，避免穿刺点受压。
（2）PICC置管护理干预方法：基于PICC置管期间，配合有针对性的护理干预方法，即在输液过程中，严格执行无菌操作，避免出现药物配伍禁忌问题的出现；在输液之前，对脉冲式导管使用生理盐水进行冲管处理，使药物反应引发的结晶问题、导管堵塞问题得到有效避免；输液后，使用肝素进行封管处理。如果使用双腔导管，则针对每一个管腔采取以上处理方法。在输液、给药及营养支持之后，如果大分子药物或者连续输注药物滴速≤30滴/min，需每间隔12小时使用生理盐水20ml对脉冲式导管进行冲管处理，使药物沉积产生的堵塞问题得到有效避免。基于输液间歇期间，每个星期进行1次到2次的封管处理；且做好带管期间的无菌操作，针对上臂置管使用U形或者L形进行固定，使导管移动、滑脱的发生得到有效避免。
1.3评价标准
比较两组置管后并发症发生率，并采取我院自制调查问卷，将患者对置管护理的满意程度分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意度为前两项满意度之和。
1.4统计学分析
本次使用统计学软件SPSS21.0处理数据，涉及的并发症发生率、护理满意度均属于计数数据，采取百分率（%）表示，并使用χ2进行检验；P＜0.05，表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。
2.结果
2.1两组在置管后并发症发生率方面的比较
观察组36例患者中，置管后导管堵塞1例、导管相关性感染1例，置管并发症总发生率为5.56%；对照组36例患者中，置管后导管堵塞4例、局部感染5例、导管相关性感染4例，置管并发症总发生率为36.11%。在置管后并发症总发生率上，观察组明显低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组在护理满意度方面的比较
在护理总满意度方面，观察组为94.44%，与对照组的69.44%比较显著更高，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。
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表1·两组在护理满意度方面的比较[n（%）]
组别 例数 满意 基本满意 不满意度 总满意度 观察组 36 28（77.78） 6（16.67） 2（5.56） 94.44 对照组 36 6（16.67） 19（52.78） 11（30.56） 69.44 χ2 — 13.259 10.236 9.753 11.287 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.讨论
PICC置管，指的是在应用导管的基础上，基于外周手臂静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉，使化疗药物和手臂静脉之间的直接接触有效避免；同时，由于大静脉血流速度比较快，因此能够快速将化疗药物冲稀，使药物对血管产生的刺激有效减轻或避免[2]。此外，PICC置管还具备使用方法简单，能够减轻患者痛苦等优势。近年来，临床建议针对PICC置管的重症急性胰腺炎患者，需配合有效的护理方法，从而提高PICC置管的效果及护理效果[3]。
本次针对观察组患者采取PICC置管及配合有针对性的护理方法，结果显示在置管后并发症总发生率上为5.56%，明显低于采取CVC置管及常规护理方法的对照组的36.11%；同时，观察组护理总满意度高达94.44%，明显高于对照组的69.44%；从中可知，PICC置管配合有针对性的护理干预方法效果显著，具备应用的可行性及有效性；这与相关学者的研究结果较为相似[4-5]。
综上所述：在重症急性胰腺炎患者护理中，应用PICC置管，可降低并发症发生率，并提高患者对护理服务的满意程度；所以，具备推广及使用的价值。
【参考文献】
[1]畅文玲.PICC置管在重症急性胰腺炎护理中的应用价值观察[J].基层医学论坛,2018,22(20):2881-2882.
[2]王启芬.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(15):88-92.
[3]姚海艳,张华娟.重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理[J].广东医学,2015,36(11):1786-1788.
[4]张毓萍,李小青,鱼晓清.重症胰腺炎治疗中腹腔穿刺置管引流的运用和护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(28):158-159.
[5]陈志林,王海花,郭彩虹.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究[J].检验医学与临床,2014,11(17):2462-2464.
论文作者:刘瑶
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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