赵娟1 徐叶萍2 罗瑾2 耿东升1（通讯作者）
（1新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830011）
（2乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830002）
【摘要】 目的：通过医院抗抑郁药销售情况，分析医院抗抑郁药物的应用特点和趋势。方法：对乌鲁木齐市第四人民医院2012-2014年抗抑郁药的销售情况进行分析统计。结果：4年内抗抑郁药物销售总金额逐年增长。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）每年的销售金额占抗抑郁药总销售金额的50% 以上。结论：乌鲁木齐市第四人民医院抗抑郁药物首选为文拉法辛，艾司西酞普兰销售金额每年稳步增长，SSRIs类抗抑郁药物的应用占主导地位。三环类抗抑郁药（TCAs）应用较少。
【关键词】 抗抑郁药；药物利用研究；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0323-02
抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病，其主要特征是显著而持久的心境低落，严重者会出现自杀念头和行为，患病率和复发率较高[1]。抑郁症的终生患病率高达15%，15%的重度抑郁症可因自杀而导致死亡[2]。但是抑郁症的病因始终未找到，因此抑郁症的治疗一直备受关注。
1.资料与方法
1.1资料来源
资料来源于乌鲁木齐市第四人民医院计算机网络系统，2011～2014年抗抑郁药销售数据，统计各类药物的通用名、规格、包装、单位、销售数量及销售金额。
1.2方法
运用Excel软件对收集的数据进行处理。为保证数据的可比性，采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标的分析法。依据《中国药典》2010版“临床用药须知”、《新编药物学》第17版的规定，结合药物说明书及临床实际用药情况，综合确定各种药品的DDD值。
用药频度（DDDs）=某药品年销售总额/该药品DDD值，某药品年销售总额=规格x销售数量。
药品限定日费用（DDC）=某药品销售总金额/该药品DDDs。
2.结果与分析
2.1 各年度抗抑郁药总销售金额
表1 各年度抗抑郁药销售金额
项目2012年2013年2014年
抗抑郁药总销售金额，万元531.61725.63766.15
年增长率，% 36.49 5.58
从表1可得知，2011～2013年，抗抑郁的销售金额呈现增长的趋势，2013、2014年的年增长率分别为36.49%、5.58%。2013年医院新增200张床位，全国抗抑郁药物调价，价格降低，抗抑郁药物销售增长明显。2014年医院发展较稳定，药物未进行任何调价，抗抑郁药物销售增长缓慢，但还是增长的趋势。
2.2年度各类抑郁药销售金额及排序
由表2可知，连续3年SSRIs类药物的销售金额排在第1位，SNRIs类药物排第2位。TCAs类药物一直下降趋势。
表2 年度各类抑郁药销售金额及排序
2.3 按通用名统计各年度各种抗抑郁药销售金额、DDDs、及排序
由表3可知，文拉法辛的销售金额始终排在第1位，舍曲林、帕罗西汀分别排在第2、第3位。其中艾司西酞普兰的销售金额趋势稳定，连续3年均排在第4位，证明新型的抗抑郁药正在被临床越来越广泛地应用。
3.讨论
近年来，我国精神病学界对抑郁症的诊断概念有了新的认识，精神卫生的宣传也在大力推广，人们也能够正确认识并接受心理疾病，促进了患者主动就医。同事，人力资源社会保障、卫生、民政、财政等部门加强了协调，简化了程序，降低了抑郁症患者个人医疗费用的负担，也提高了患者来医院就诊的积极性[3]。
近十年时间里，治疗抑郁症的药物品种不断增加，主要分为以下几大类：三环类抗抑郁药（TCAs），包括氯咪帕明、阿米替林、多虑平；选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），包括氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰；5-HT和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs），包括度洛西汀、文拉法辛；去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA），包括米氮平；5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）包括曲唑酮；其他类比如圣约翰草提取物等。
三环类抗抑郁药因其疗效确切，价格低廉，过去一直在抑郁症的治疗中占主导地位，但因其抗胆碱能副作用、心血管副作用及对肝功能的损害较严重等缺陷，目前用量在减少[4]。
新型抗抑郁药作用的神经递质相对集中，主要作用在5-HT、NE、DA这三个递质上，不良反应相对三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂较少，现在临床上广泛使用，尤其是选择性5-HT再摄取抑制剂，因其对5-HT选择性高，对其他递质影响小，对心血管和胆碱能作用小，半衰期普遍较长，患者依从性好等优点，逐步成为目前治疗抑郁症的一线药物[5]。
文拉法辛是一种新型抗抑郁药，它能显著抑制5-HT和去甲肾上腺素（NE）在神经突触部位的再摄取，能微弱抑制DA的重摄取，从而 影响精神及行为，有效改善抑郁患者的症状。与M胆碱受体、组胺H1受体、肾上腺素α、α2、β受体几乎无亲和力，所以起效快、不良反应少。当文拉法辛用于严重抑郁症时，效果优于SSRIs。
艾司西酞普兰片是新型抗抑郁药中的一种，是西酞普兰的异构体S-西酞普兰，它是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂，通过抑制5-HT的重吸收，提高脑细胞外5-HT的浓度，从而起到抗抑郁作用。由于其对NE和DA的再摄取作用微弱，因此不良反应发生率很低，耐受性良好，于2002年被FDA批准用于抑郁症的治疗。艾司西酞普兰相对于安慰剂和西酞普兰的主要特点一是起效快，二是真正改善明显，三是有更好的有效率和缓解率[6]。2011～2013年间，艾司西酞普兰的销售金额始终保持在一个稳定的位置。
【参考文献】
[1]李竺君，吴文源.抑郁症复发危险因素研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010,19(11):1048.
[2]Mao RR，Tian M，Xu L．Depressed Brain:The neurobiology of depression and new approaches to antidepressant［J］．Chin J Nature，2009，31(3):148-15.
[3]罗琴，韦龙静.南京地区32家医院2010～2012年抗抑郁药利用分析[J].中国药房，2014，25(30):2806.
[4]黄素培,潘保中,蒋立新.住院精神病患者抗抑郁剂应用分析[J]. 临床心身疾病杂志.2005, 11(1) : 57-58.
[5]黄伟侨,杨威,吴丽华.广东省75家医院2005-2007年抗抑郁药应用分析[J].中国医院药物学杂志.2008,28(18) :1611-1614.
[6]司天梅，舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰[J].临床精神医学杂志，2007,17(1):68.
论文作者:赵娟1,徐叶萍2,罗瑾2,耿东升1（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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