【摘要】目的：针对推拿手法联合训练疗法对腰椎间盘突出症患者的临床研究。方法：回顾性分析2015年12月-2016年12月在我院治疗腰椎间盘突出症患者92例为研究对象，根据患者接受治疗方法分成对照组45例与研究组47例，前者实施推拿手法，后者实施推拿手法联合训练疗法，对比两组临床效果、腰椎功能评分、视觉模拟量表（VAS）评分。结果：研究组腰椎功能评分与VAS评分均显著优于对照组（P＜0.05），且研究组临床效果优于对照组（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者将推拿手法与训练疗法联合应用效果更佳，明显改善疼痛、麻木等症状，提高治疗效果，值得推广使用。
【关键词】推拿；训练疗法；腰椎间盘突出症；研究
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）01-0319-03
Clinic effect observation of massage manipulation and training therapy on patients with lubar intervertebral disc protrusion
Shi Menglong,Wu Lin,Liu Buyun,Qin Xuefei.
Orthopaedic Hospital of Sichuan Province Out-Patient Department Chengdu Sichuan 610041
【Abstract】Objective To investigate the clinic effect of massage manipulation and training therapy on patients with lubar intervertebral disc protrusion. Methods 92 cases with lubar intervertebral disc protrusion in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into control group (45 cases) and observation group (47 cases), control group was given massage manipulation, observation group was given massage manipulation and training therapy. Compare the clinic effect, lumbar vertebral function score, VAS of the two groups. Results Lumbar vertebral function score, VAS score of observation group were better than control group (P﹤0.05), clinic effect of observation group was better than control group (P﹤0.05). Conclusion Massage manipulation and training therapy has better effect on patients with lubar intervertebral disc protrusion, they can significantly improve pain, numb, increase treatment effect and is worthy of wide application.
【Key words】Massage manipulation; Training therapy; Lubar intervertebral disc protrusion; Study
腰椎间盘突出症是一种常见疾病，在21～51岁人群中最为明显，在腰5/骶1椎、腰4/5椎间盘患病率高[1]。发病机制为腰椎间盘发生退变，以腰痛伴下肢酸麻痛等表现，严重者将瘫痪，直接影响患者生存质量。临床上治疗该病主要以保守治疗为主，大约88%的病人经保守治疗后病情得到控制或治愈，推拿手法在保守治疗很常见。据调查发现[2]，单一的推拿手法治疗腰椎间盘突出症效果欠佳，对此，为寻求有效的治疗方法，本次研究将对照组与研究组予以两种治疗措施，将治疗结果进行分析对比，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年12月-2016年12月在我院治疗腰椎间盘突出症患者92例，根据治疗方法分成两组，对照组45例，研究组47例。纳入标准：（1）两组患者符合腰椎间盘突出症临床诊断标准；（2）年龄在21～51之间；排除标准：（1）伴严重心、脑血管疾病；（2）伴严重骨质疏松症及椎管狭窄症状；（3）孕妇与哺乳期女性；（4）病人不配合治疗。对照组：男性22例，女性23例，年龄在21～50岁，平均年龄（38.21±2.30）岁，病程为1.1～5.72年，平均时间（3.41±1.04）年；研究组：男性23例，女性24例，年龄在22～51岁，平均年龄（38.23±2.31）岁，病程为1.2～5.70年，平均时间（3.37±1.03）年。两组病人临床资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组予以单纯推拿手法，病人俯卧位，充分显露腰部，铺上毛巾，腰部涂抹活络油，采用掌推法、掌揉法推拿腰部两旁肌肉，直到局部皮肤开始发热，推拿10分钟左右，用大拇指按压或弹拨腰部10次，在利用掌推法把腰部两旁肌肉向下或向外推拿10次，大拇指按压或弹拨腰部到下肢胆经循环位置，各5次，利用拇指点穴（足三里、环跳、昆穴、三阴交等）。操作者双手交叉固定，上半身微微向前倾斜，凭借上肢力度用手掌把腰椎棘突垂直往下按压，各椎体按压3次，每次10下。病人取仰卧位，操作者站在患侧，双手环抱患侧大腿下段部位，将大腿抬高，反复抬高5遍；然后病人取侧卧位，将患肢向上，下侧手抱头，操作者辅助患者行腰部斜板动作，1次/天，将上述动作持续推拿一个月。
研究组予以推拿手法联合训练疗法，推拿手法如对照组一致，另选用挪威悬吊训练系统，操作方法如下：（1）病人取仰卧位，腰部予以弹性悬吊带减轻重量，双脚用选吊带悬吊，指导患者用腰、臀部力量抬高骨盆，时间保持在10秒左右，反复训练10遍。右脚将悬吊带往下压的同时左脚与骨盆位于同一水平位，反复训练10遍，双脚交换训练。（2）病人取侧卧位，腰部选用弹性悬吊带并抬高骨盆，单腿悬吊10秒，反复训练10遍；一侧髋关节稍微后伸，将膝关节部位的悬吊带往下压同时抬高骨盆，另一侧腿不需用力，反复训练10遍，双侧髋关节交换训练。（3）病人取俯卧位，单侧腿悬吊，另外一侧腿向外展保持10秒，反复训练10遍，两只腿维持悬吊，腹部用弹性悬吊带减轻重量，同时保持腰椎前凸消失不见，上述悬吊训练疗法5天/周，5周为一个疗程。
1.3 疗效评定
根据《中医病症诊断疗效标准》[3]对两组患者进行疗效评定。治愈：患者临床症状彻底消失，不影响日常生活；显效：经治疗后病人疼痛、麻木等症状明显改善，重力劳动后半轻微疼痛，日常生活不受限制；有效：治疗后患者疼痛等症状基本缓解，日常生活受限；无效：经治疗后病情未得到控制。总有效率=（治愈+显效+有效）/例×100%。对比两组病人治疗前后的视觉模拟量表（VAS）评分，得分越高，说明病情越严重。
1.4 统计学分析
研究数据选用SPSS 17.8统计学软件处理，（x-±s）表示计量资料，采用t检验，（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床效果对比
研究组总有效率为97.8%，显著优于对照组的68.1%，两组临床效果对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床效果对比（n，%）
注：与对照组对比*P＜0.05
3.讨论
腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，临床症状有腰部疼痛、局部麻木等，严重者会出现关节僵硬或肌肉痉挛现象，甚至瘫痪，导致病人日常生活能力受限[4]。因此，减轻腰椎间盘突出症患者疼痛，改善腰椎功能很重要。目前治疗该病的方法有很多，例如牵引、湿热敷、超短波等，既能矫正错位，还可加快血液循环，减轻炎症水肿，缓解肌肉痉挛等。本次研究取得相似结果，推拿手法具有镇静与刺激作用，可改善血液循环功能，扩张毛细血管，减轻炎症反应，增强肌肉营养，修复组织，从而减轻患者疼痛感。但单独使用该方法效果不理想，为此，临床选用推拿与训练疗法联合治疗。
悬吊训练疗法属于新型技术，是康复训练中主要项目之一，通过规定的姿势与方法激活腰椎间盘突出症病人腰背肌肉群，在缓解肌肉痉挛的同时有助于腰背肌韧性恢复，改善局部软组织血液循环与代谢功能，降低致痛物质的释放，加快炎症物质吸收，与此同时悬吊训练疗法还可改变腰部肌肉和骨关节的位置与力学关系，减轻神经组织的刺激与挤压，增强协调性，有效控制病情发展，减轻疼痛症状[5]。但在训练期间应遵循循序渐进的原则，由简单到复杂，训练动作慢且柔和，若在训练期间出现不适症状应立即停止，避免加重病情，每次训练之前由专业人员评估能否进行训练，若评估结果不满意，应等待下次训练，训练结束后应补充优质蛋白质，增强体质，保证睡眠充足，保持良好的生活习惯[6]。
本研究结果显示，研究组经推拿手法与训练疗法联合治疗后临床效果优于对照组，且研究组的腰椎功能评分及VAS评分均优于对照组，两组对比差异明显，说明推拿手法与训练疗法联合应用更适合腰椎间盘突出症患者。综合上述，推拿手法联合训练疗法对腰椎间盘突出症病人效果明显，缓解疼痛，改善其腰椎功能，可进一步使用。
【参考文献】
[1]陈静.推拿手法联合艾灸治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 针灸临床杂志,2016,32(1):21-23.
[2]裴建中,王臻,农鲁明,等.以推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症术后复发的疗效[J].江苏医药,2014,40(24):3033-3035.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187.
[4]武占红,王鹏,祁志敏,等.推拿联合功能训练对康复期腰椎间盘突出症腰椎功能的影响[J].长春中医药大学学报,2015, 31(6):1228-1230.
[5]孙天宝,陈绚,方璐,等.Mulligan手法联合悬吊训练治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志,2015,30(8):831-833.
[6]战迅,王新青.肌力训练对腰椎间盘突出症病人腰椎功能及预防复发的作用[J].青岛大学医学院学报,2010,46(6):532-534.
论文作者:史梦龙,吴林,刘步云,秦雪飞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/16
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