仇淑真 刘文焕
(山东省乳山市人民医院 山东乳山 264500)
【摘要】目的 探讨门诊输液室12例患儿静脉滴注复方麝香注射液后出现不良反应的应急处理和护理方法。方法 回顾分析我院门诊输液室自2012年1月-10月12例患儿静脉滴注复方麝香注射液后出现不良反应的应急处理和护理过程，并对其进行总结。结果 12例患儿经过积极的应急处理和精心的护理后，不良反应的症状全部消失，未留后遗症状。结论 对于输液室发生的药物不良反应，关键是规范门诊输液室针对药物不良反应的规范化处理措施，积极对症治疗，安慰患儿及家长，耐心解释药物不良反应发生的原理和处理措施，稳定情绪，以避免引发医疗纠纷的发生。
【关键词】 药物不良反应 应急处理 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0284-02
复方麝香注射液是由麝香、石菖蒲、冰片、郁金、广藿香、薄荷脑等多种成分组成的中药复方制剂，具有豁痰开窍、醒脑安神的作用。因该药尚有较强的扩张毛细血管作用，从而使体温下降[1]，临床上广泛应用于发热的患儿。我院门诊输液室于2012年1月-10月12例静脉滴注复方麝香注射液出现不良反应的患儿，经实施有效的应急处理和护理后，不良反应均得到了有效的纠正，有效规避了医疗纠纷的发生，现报道如下。
临床资料
1、一般资料。12例静脉滴注复方麝香注射液出现药物不良反应的患儿，男8例，女4例，年龄4-11岁，均为学龄前及学龄期儿童。其中上呼吸道感染患儿7例，急性化脓性扁桃体炎患儿3例，支气管肺炎患儿2例。
2、给药方法。12例药物不良反应均采用静脉滴注方式给药，其中7例用5%GS100ml+复方麝香注射液6 ml,5例用5%GS250ml+复方麝香注射液4ml。
3、不良反应及转归。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12例患儿均以小于40滴/min的速度静脉滴注，且在输入液体约5-10min后出现不良反应，11例患儿临床表现为面色发红，口唇紫绀，呼吸困难，4例患儿伴有咳嗽不止，8例患儿自述胸闷憋气，出现皮疹1例，表现为面部、前胸、后背出现点状及片状荨麻疹，伴有痒感。出现不良反应后立即给予停药，更换液体及输液器，氧气吸入，安慰患儿和家长，医生到来之后根据医嘱给予地塞米松静脉注射，盐酸异丙嗪或扑尔敏肌肉注射，皮疹伴瘙痒患儿给予炉甘石洗剂外用，经上述处理后，除1例皮疹患儿在2d内症状缓解外，其余11例患儿在20-30min后不良反应逐渐消失。
护理
1、立即呼叫医生，同时给予及时处理记录。由于输液室没有配备专职医生，在医生未到之前的空白期内，护士既不能擅自用药，又不能盲目等待，根据科内制定的药物不良反应应急处理流程，护士在患儿发生药物不良反应的第一时间内给予迅速有效的应急处理。一名护士立即呼叫医生，同时另一名护士立即给予停药，更换液体及输液器，保留静脉通路，给予氧气吸入，密切观察生命体征，医生到达之后根据医嘱给予抗过敏治疗，并由专人负责将用药及处理过程记录于输液单上。由于处理及时得当，过敏症状很快缓解，未引发病人的不满及医疗纠纷的发生。
2、稳定患儿及家长的情绪，保持病房安静。由于患儿刚刚输液后即发生不良反应，几乎所有患儿家长均表现出紧张恐惧，甚至怀疑，护士在处理患儿时，不断对患儿进行安抚鼓励。如握住患儿的手、对咳嗽不止的患儿为其拍背等，同时向患儿家长解释药物不良反应经过积极治疗后，很快会好转，以减轻患儿及家长的恐惧心理。在抢救过程中医护人员应保持冷静，保持病房安静，以利于稳定患儿及家长情绪。
3、加强宣教，细心观察。针对多例静脉滴注复方麝香注射液出现药物不良反应的病例，加强宣教，让病人知晓药物不良反应的原因及症状、让患儿家长在心理上有一个接受的过程，实践证明在后来发生药物不良反应的患儿，其家长在接受护士宣教后，恐惧情绪普遍减轻。同时护士对首次滴注复方麝香注射液的患儿应询问用药史及过敏史，同时密切观察，开始时的输液速度要慢，并观察5-10min，无反应后调节好输液速度方可离开，输液过程经常巡视并询问患儿感受。
4、将导致药物不良反应的注射液及输液管道及时送检并查找原因，同时上报医院相关职能科室。
讨论
1、复方麝香注射液的药物不良反应主要由石菖蒲、麝香所致。由于中药制剂成分复杂，不易提纯，极易引发患者的过敏反应，甚至休克。因此，在用药前，必须详细询问患者的用药史，是否有药物过敏史，对有药物过敏史的患者，应做好应急抢救的准备工作，尤其对初次用药患者，在用药初期应密切观察、仔细询问患者的病情变化，包括其面色、口唇和呼吸情况等，注意发现药物不良反应的早期症状，一旦发现异常，须立即停药，并采取积极有效的治疗处理措施，防止进一步发展。
2、应用复方麝香注射液治疗疾病对大多数患者是有效、较安全的。复方麝香注射液对毛细血管有较强的扩张作用，在临床使用时应慎重掌握剂量、浓度。避免因药液浓度过高、输液速度过快等引起的不良事件[2]。复方麝香注射液说明书中用法用量为：静脉滴注，1次10-20 ml,用5%GS、10%GS或氯化钠注射液250-500 ml,.稀释后使用。按此浓度，8 ml,复方麝香注射液要用200 ml,液体稀释。12例药物不良反应中用药不在此范围的有7例，约占58.3%，这就提示药物不良反应与药物的浓度、用量有关。因此，控制输液速度非常重要，滴注速度过快、短时间内输入的药量过大均可导致不良反应。因此应用复方麝香注射液必须严格按剂量给药，控制滴速，最好为20-30滴/min..
3、对于发生于输液室的药物不良反应，关键是规范药物不良反应处理流程，及时处理，安慰患儿及家长，稳定他们的情绪，向患儿家长详细解释药物不良反应发生的原理、处理原则，使其积极配合治疗，避免发生医疗纠纷。
参考文献
[1] 徐同生，张云凌．复方麝香注射液治疗小儿发热50例疗效观察[J]．时珍国医国药，2004,15（10）：680
[2] 王继美，张松贞，张林．我院60例药品不良反应报告分析[J]．中国药房，2006,17（9）：691
论文作者:仇淑真, 刘文焕
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患儿论文; 不良反应论文; 麝香论文; 注射液论文; 复方论文; 药物论文; 静脉论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;