莱芜市妇幼保健院二楼妇科门诊手术室 山东莱芜 271199
摘要：目的：探讨急诊介入栓塞治疗产后子宫出血的临床效果。方法：选择在我院接受急诊治疗的50例产后子宫出血患者为研究对象，在对患者实施抗休克治疗的同时，采用Seldinger法先行髂总动脉造影，充分确定出血动脉之后进行选择性插管，经导管注入明胶海绵颗粒栓塞。结果：50例产后出血患者全部栓塞成功，栓塞成功率为100%。本组患者的手术时间为35~80min，平均（54.5±4.5）min，术后5~25min阴道停止流血。随访6~12个月，期间均未见再出血和并发症发生，而且均有月经来潮。结论：急诊介入栓塞治疗产后子宫出血的临床疗效显著，无严重并发症，安全有效，值得临床推广应用。
关键词：选急诊介入栓塞；产后子宫出血；临床效果探讨
产后子宫出血是产妇分娩期间的较为严重的一种并发症，在分娩出胎儿的24小时之内出现500mL以上的出血量，对患者的身心健康构成严重的威胁，甚至可能导致产妇死亡。产后子宫出血具有发病快、起病急的特点，传统上此类病例如果经保守治疗无效，为挽救患者的生命通常会采取全子宫切除术或双侧髂内动脉结扎。前者虽然能够达到有效止血的目的，但是需要以丧失器官作为代价，并且患者往往会因此而引起一洗了心理和生理上的变化，对患者的生活质量造成严重的影响。后者具有较高的技术要求，而且手术难度较大，相关文献报道手术成功率仅为42%[1]。近年来，随着介入动脉栓塞术在治疗急诊大出血中的技术日益成熟，目前，已经成功地运用于产后子宫出血患者的抢救，使患者的致残风险得到大大降低，从而提高了患者的生命质量。本文着重针对急诊介入栓塞治疗产后子宫出血的临床效果进行了认真地探讨分析，现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月至2014年1月期间，在我院接受急诊治疗的50例产后子宫出血患者为研究对象，所有患者的出血量为650~3000mL，平均（1800±200）mL。本组患者中，32例为初产妇（14例自然分娩，18例剖宫产），其余18例为经产妇（10例自然分娩，8例剖宫产）；年龄分布为20~34岁，平均年龄为（27.5±0.5）岁。所有患者的出血原因：10例为胎盘因素性出血（胎盘植入4例，胎盘残留6例）、15例为软产道裂伤出血（宫颈裂伤5例，阴道裂伤10例）、其余25例为宫缩乏力性出血。
1.2方法
在对所有患者进行抗休克治疗的同时，采用Seldinger法经一侧股动脉进行穿刺，然后常规放置5-F导管鞘，紧接着将5-F专用子宫动脉导管置入对侧的髂总动脉，此过程需在数字减影血管造影术的监视下进行。同时，对患者进行超声造影，充分了解患者的出血动脉分支和出血部位。以患者的造影结果为依据，选择髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用大小为1.5mm左右的明胶海绵颗粒作为栓塞剂，与此同时予以抗生素抗感染治疗。完成栓塞之后，将导管退至髂总动脉进行再次造影，充分确保靶血管成功栓塞之后，将导管成袢后进入同一侧的髂总动脉髂总动脉，并采用相同的方法进行动脉造影和栓塞。
2.结果
50例产后出血患者全部一次介入栓塞成功，栓塞成功率为100%。其中17例行髂内动脉栓塞术，占比34%，其余33例行子宫动脉栓塞术，占比66%。本组患者的手术时间为35~80min，平均（54.5±4.5）min，术后5~25min阴道停止流血。术后14例患者出现下肢乏力麻木，16例患者出现37.5℃~38.7℃的低热，24患者出现不同程度的子宫疼痛和臀部疼痛。通过对以上患者进行对症处理，所有症状均在2~6d内缓解消失。对所有患者的进行了6~12个月的随访，期间均为再出现异常出血，而且均有月经来潮。
3.讨论
产后子宫出血是临床产科中的常见并发症，发生率达到8%。该疾病患者如果未得到及时有效地治疗，很可能会为危及到患者的生命安全，为了挽救患者的生命，并确保治疗效果，则必须采取安全有效地治疗方式。近年来，急诊介入栓塞由于其创伤小，止血效果显著，能够促进患者快速恢复，而且可以完整保留患者的子宫，对患者的生育功能不会产生影响而受到了患者以及临床医生的广泛青睐。子宫动脉是非常明显的单侧供应，髂内动脉和子宫动脉有许多明显的吻合分支，子宫动脉大多数的交通支通常情况下处于闭塞的状态当中，当对侧的子宫动脉无法充分供血时，交通支会立即开放。而当患者出现缺血性休克时，必须及时采取双侧髂内动脉立即血栓[2]。
本研究结果显示，50例产后出血患者全部栓塞成功，栓塞成功率为100%。本组患者的手术时间为35~80min，平均（54.5±4.5）min，术后5~25min阴道停止流血。随访6~12个月，期间均未见再出血和并发症发生，而且均有月经来潮。由此表明，针对产后子宫出血患者，在进行抗休克治疗的同时，急诊介入栓塞治疗，栓塞成功率高，能够达到快速止血的效果，操作简便且安全可靠，无严重不良方应发生，从而促进患者的早日康复。相关研究报道，急诊介入产后子宫出血患者具有显著的治疗效果，可快速、彻底止血，并且可以保留子宫，是治疗产后子宫大出血的理想方法[3]。本研究结果与相关文献报道的数据相符[4]。因此，我们认为，急诊介入栓塞是治疗产后子宫出血具有较高的临床应用价值。
综上所述，急诊介入栓塞治疗产后子宫出血的临床疗效显著，无严重并发症，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐佳.子宫动脉栓塞在妇产科出血性疾病中的临床应用[J].武汉大学学报，2013，34（05）：784-785.
[2]邹文革.介入治疗在产后大出血治疗中预防效果的临床应用研究[J].现代预防医学，2012，88（22）：5842-5843.
[3]吴伟，夏惠环，程志刚，等.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J].中国介入影像与治疗学，2011，15（01）：39-41.
[4]李力，郭建新，张伟国，等.94例子宫良性病变介入治疗的临床研究[J].重庆医学，2010，36（02）：141-143.
论文作者:赵芳,李敏,梦娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 产后论文; 急诊论文; 子宫论文; 子宫出血论文; 《健康世界》2015年5期论文;