武汉市第三医院神经内科
摘要：目的：观察和探讨早期应用替罗非班联合氯吡格雷对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者心功能和血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响及安全性。方法：选取2015年6月到2017年6月我院收治的64例急性心肌梗死患者根据随机数字法分为治疗组和对照组，各32例患者，其中治疗组入急诊室PCI 术前即开始给予替罗非班联合氯吡格雷，对照组在PCI 术前给予氯吡格雷，比较两组患者治疗前后血清hs-CRP 水平变化，心功能相关指标的差异。结果：通过临床治疗和观察分析，与对照组相比，治疗组治疗后1 周NT-proBNP 水平显著下降（P<0.01），治疗后24 h 及1 周后cTnI 水平明显降低（P<0.01）。与治疗前相比，治疗组治疗后1 周hs-CRP水平显著下降（P<0.01），与对照组相比，治疗后1 周后hs-CRP水平明显低于对照组（P<0.01）。结论：急性心肌梗死患者在急诊PCI 术前早期应用替罗非班联合氯吡格雷能可降低急性心肌梗死患者血浆BNP和hs-CRP水平，从而达到减少心肌衰竭的发生率，安全性好，值得推广应用。
关键词：替罗非班；急性心肌梗死；PCI；hs-CRP
Abstract：Objective：To observe and to explore the early application of Tirofiban combined Clopidogrel in acute myocardial infarction underwent percutaneous coronary intervention menstruation（PCI) in patients with cardiac function and serum high-sensitivity C - reactive protein（hs - CRP) and the influence of safety. Methods：From June 2015 to June 2017 of our hospital，64 cases of patients with acute myocardial infarction（mi) according to random number method divided into treatment group and control group，all the 32 patients，the treatment group into the emergency room PCI began giving Tirofiban combined Clopidogrel preoperatively，the control group in the PCI to Clopidogrel preoperatively，compared two groups of patients before and after treatment serum hs - CRP level of change，the difference of related parameters of cardiac function. Results：Through the analysis of the clinical treatment and observation，compared with the control group，treatment group 1 week NT - proBNP level decreased significantly after treatment（P < 0.01)，24 h after treatment，and 1 week after cTnI levels significantly decreased（P < 0.01). Compared with the treatment group，the hs - CRP level decreased significantly after treatment group treatment（P < 0.01)，compared with the control group，the hs - CRP level was significantly lower than the control group（P < 0.01) after 1 week after treatment. Conclusion：Patients with acute myocardial infarction in the early emergency PCI preoperative application of Tirofiban can joint Clopidogrel can reduce plasma BNP in patients with acute myocardial infarction and hs - CRP level，so as to reduce the incidence of heart failure，security is good，is worth popularization and application.
Key words：Tirofiban；Acute myocardial infarction；PCI；The hs - CRP
冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是指供应以及血液灌流的血管，因动脉粥状硬化引起血管狭窄，当狭窄的冠状动脉无法提供心肌足够的氧气时，心肌就会产生缺氧而引发心绞痛，相对而言，稳定型心绞痛是可以控制的[1]。相反的，急性冠心症（acute coronary syndrome，ACS）包含许多更严重的疾病如：不稳定型心绞痛以及急性心肌梗死（AMI），这些通常由于动脉粥状硬化斑块破裂所导致，进而造成冠状动脉血管形成栓塞导致血流减少或阻断，此即可能让患者处于极高危险的状态[2]。如果急性心肌梗死的预后随着积极治疗已经有了显著的改善，那么尽快获得冠状动脉血流将得以减少梗死范围、保存心室功能、改善预后以及降低死亡率应视为努力的方向[3]。选取2015年6月到2017年6月我院收治的64例急性心肌梗死患者，进行不同治疗方法进行治疗，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选取2015年6月到2017年6月我院收治的64例急性心肌梗死患者，随机分为对照组32例及治疗组32例，其中治疗组男性20例，女性12例，年龄38-78岁，平均年龄（55.4±6.7）岁。对照组男性21例，女性11例，年龄40-76岁，平均年龄（56.8±6.5）岁。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。此研究均通过医院伦理会批准，且患者和患者家属均知晓本次诊治方案，并签字确认。
1.2治疗方法
对照组患者每天服用75mg氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000542），治疗组每天服用150mg氯吡格雷联合替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265），检测12个月后氯吡格雷的药物效果。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后血清hs-CRP 水平、N端B 型利钠肽原（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平变化，心功能相关指标的差异。
1.4统计学处理
治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
2.1两组患者血浆NT-proBNP 与cTnI水平比较
通过临床治疗和观察分析，与对照组相比，治疗组治疗后1 周NT-proBNP 水平显著下降（P<0.01），治疗后24 h 及1 周后cTnI 水平明显降低（P<0.01）。
3讨论
急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）以及血栓溶解药物等，必须在患者症状发生的12小时内实施，愈早打通的冠状动脉血流将得以减少梗死范围、改变预后、降低死亡率[4]。因此，临床多数仍以S-T段的上升与否作为急性心肌梗死治疗的评价标准，其中S-T段的上升心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）代表动脉硬化斑块破裂造成冠状动脉血流完全阻断、缺氧。急性心肌梗死患者延迟治疗，易增加心肌坏死区域，甚至导致死亡[5，6]。β阻断剂是抑制交感神经兴奋，降低心跳与心脏收缩力，进而减少心肌需氧量以及减少心律不整发生率。血管张力素转换酶抑制剂（ACEI）其用以动脉扩张降低心脏后负荷，并通过此增加心搏出量与心输出量，进而改善组织灌流情形，也用以静脉扩张，减少体液滞留，降低肺部充血、水肿，降低心室充填压，进而降低心室壁压力及其缺血情形[7]。
经皮冠状动脉介入（PCI）治疗使用比例大幅升高，而PCI技术日益发展成熟，早期提供再灌流治疗，减少梗死范围、改善预后也非常重要[8]。目前，CRP检测系统的敏感性已大大提高，可以检测出正常范围低水平CRP的微小变化，其检测的物质称为高敏CRP（high sensitivity CRP，Hs-CRP）。Hs-CRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。免疫透射比浊法是实验室常用检测CRP的方法，也是一种微量的免疫沉淀测定法其与速率散射比浊法不同的是以测定透过溶液的光量来反映待测抗原的含量 当光线通过反应体系时，溶液巾的抗原抗体免疫复合物可对光线加以吸收和反射，使透射光减少[9.10]。
替罗非班（Tirofiban）与肝素联用，用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死患者，预防心脏缺血事件；同时也适用于冠脉缺血综合征患者进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症[11]。氯吡格雷（Clopidogrel），口服迅速吸收，母体化合物的血药浓度很低，一般在用药2h后低于定量限（0.25μg/L），多次口服75mg以后，血药浓度约在1h后达峰值，约为3μg/mL，在很广的浓度范围内，母体及其主要代谢物均可在体外与人体的血浆蛋白可逆性结合[12]。本研究表明，通过临床治疗和观察分析，与单独应用氯吡格雷治疗的对照组相比，替罗非班联合氯吡格雷的治疗组治疗后1 周NT-proBNP 水平显著下降），治疗后24 h 及1 周后cTnI 水平明显降低。通过临床治疗和观察分析，与治疗前相比，治疗组治疗后1 周hs-CRP水平显著下降，与对照组相比，治疗后1 周后hs-CRP水平明显低于对照组。急性心肌梗死患者在急诊PCI 术前早期应用替罗非班联合氯吡格雷能可降低急性心肌梗死患者血浆BNP和hs-CRP水平，从而达到减少心肌衰竭的发生率，安全性好，值得推广应用。
参考文献：
[1]任莹，臧舒婷，王孝兰，等. 急性心肌梗死患者肺炎衣原体感染及相关性调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（11）：280-283.
[2]屈永生，蔡瑞珍，张静，等. 急性心肌梗死患者肺部感染多药耐药菌及危险因素研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，22（09）：967-970.
[3]Tomoya Hasegawa，Hiroaki Tabata，Mitsuru Kagoshima，Hiroyuki Okada，Hiroshi Aida，Wataru Shoin，Kyoko Shoin，Uichi Ikeda. A case of pregnancy-associated acute myocardial infarction with refractory ventricular fibrillation and heart failure[J]. Journal of Cardiology Cases，2016，21（4)：290-292.
[4]乔月芹，许洪伟，王青，等. 泮托拉唑钠注射剂联合氯吡格雷片治疗急性心肌梗死伴消化道出血的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志，2017，23（06）：483-485.
[5]Krisztina Kiss，Csaba Csonka，János Pálóczi，Judit Pipis，Anikó G?rbe，Gabriella F. Kocsis，Zsolt Murlasits，Márta Sárk?zy，Gerg? Sz?cs. Novel，selective EPO receptor ligands lacking erythropoietic activity reduce infarct size in acute myocardial infarction in rats[J]. Pharmacological Research，2016，32（10)：89-90.
[6]史磊，孙玉岩，李中山，等. 血清松驰素在急性心肌梗死突发患者中的诊断价值及其对预后的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2017，33（01）：43-46.
[7]李春华，徐萍. 行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理[J]. 中国医科大学学报，2017，26（02）：181-183.
[8]刘丹，徐敏，李杰，等. 经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：342-344.
[9]Vinay Sanghi，Dalip Sethi，Kenneth L. Harris，Saniya Gupta，Sheila Kar，Mona Bhatia，Upendra Kaul，Ashok Seth，Venkatesh Ponemone. Autologous bone marrow concentrate enriched in progenitor cells - an adjuvant in the treatment of acute myocardial infarction[J]. International Journal of the Cardiovascular Academy，2016，32（6)：178-179.
[10]马云飞，王洪娟，王俊峰，等. 急性心肌梗死患者PCI术后的心脏康复现状及进展[J]. 中国老年学杂志，2017，25（07）：178-179.
[11]Andreea B?rcan，Monica Chi?u，Edvin Benedek，Nora Rat，Szilamer Korodi，Mirabela Morariu，Istvan Kovacs. Predictors Of Mortality In Patients With ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction And Resuscitated Out-Of-Hospital Cardiac Arrest[J]. The Journal of Critical Care Medicine，2016，32（1)：276-277.
[12]乔树新，唐理胜，周青伟，等. 急性心肌梗死并发医院感染患者的病原菌检测结果分析及对预后的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（06）：155-156.
论文作者:陈锐
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 水平论文; 格雷论文; 对照组论文; 心肌论文; 《健康世界》2017年24期论文;