临沂经济技术开发区人民医院 276023
摘要：目的 观察前列地尔联合α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变（DPN）治疗效果。方法 将90例糖尿病合并周围神经病变患者随机分为两组，治疗组在对照组基础上应用前列地尔10ug加入生理盐水10ml中缓慢静注，1次／d，α硫辛酸600mg加入生理盐水250ml静脉滴注，1次／d，治疗时间均为4周。观察两组临床疗效及患者治疗前后肌电图神经传导情况。结果 两组治疗后运动神经传导速度和感觉神经传导速度较治疗前提高（P均<0.01），治疗组比对照组提高明显（P均<0.01）。结论 在临床上应用前列地尔联合α硫辛酸治疗DPN患者疗效满意。
关键词：前列地尔；α硫辛酸；糖尿病周围神经病变（DPN）
糖尿病神经病变（DN）是糖尿病最常见、最复杂的慢性并发症之一，是造成糖尿病患者反复住院的主要原因，临床上又以糖尿病周围神经病变多见。大约有2/3的糖尿病患者合并DPN[1]，通过复杂的感觉神经与自主神经功能检查，其发病率可达90%[2]，目前尚无特异性治疗手段。我们应用前列地尔与α硫辛酸联合治疗DPN取得了一定疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 90例均为2010年5月至2012年1月我院住院患者，符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。其中男52例，女38例，年龄39-78岁，平均（51±8.5）岁，病程6月至10年；入院前血糖控制基本稳定，空腹血糖在7mmol／L左右，餐后2h血糖1lmmol／L左右，糖化血红蛋白7％左右，1型糖尿病13例，2型糖尿病77例。合并严重心、肝、肾疾病、青光眼和出血性疾病者不纳入本研究。90例患者随机分为两组（治疗组，对照组），对照组（维生素B1、甲钴胺）42例，治疗组（在对照组基础上加用前列地尔、α硫辛酸）48例。治疗期间原有糖尿病的治疗方案不变，避免应用抗血小板药、抗凝药和纤溶药等治疗神经病变的药物，监测血糖、血压、血常规及肝肾功能。两组间性别、年龄、BMI、糖尿病病程、DPN病程等均无统计学差异（P>0．05）。
DPN诊断标准：①有肢体麻木、疼痛、感觉异常、肌无力等；②深浅感觉明显减退或消失；③肌电图检查示感觉神经传导速度（SNCV）及运动神经传导速度（MNCV）异常；④排除有以下疾病者：脑血管病史、腰椎病史、中毒性末梢神经炎、感染性多发性神经炎、脉管炎、足溃疡、感染及水肿。
1.2 治疗方法 两组均予糖尿病饮食、体育运动，根据血糖水平选择降糖药物或胰岛素，均口服维生素B1 20mg、3次/d，甲钴胺500mg、3次/d。治疗组加用前列地尔10ug加入生理盐水10ml中缓慢静注，1次／d，α硫辛酸600mg加入生理盐水250ml静脉滴注，1次／d。治疗时间均为4周。观察两组临床疗效及两组患者治疗前后肌电图神经传导情况。
1.3 疗效判定标准 ①显效：自觉症状基本消失，跟膝腱反射基本恢复正常，神经传导速度较前增加5m/s以上或恢复正常；②有效：自觉症状减轻，跟膝腱反射较前敏感，神经传导速度较前增加5m/s以下；③无效：自觉症状无改善，跟膝腱反射及肌电图无变化。
1.4 统计处理 所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为有显著性差异。
结果
2.1 临床疗效 治疗组显效30例，有效10例，无效8例，总有效率83.3%；对照组分别为12、10、20例和52.4%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.01）。
2.2 神经传导速度 治疗前后两组下肢神经传导速度比较见表1。
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，包括血管缺血缺氧、微循环障碍、氧自由基损伤、神经营养因子缺乏及遗传、免疫等多因素共同作用。近年来糖尿病并发症的统一机制学说提出，线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制[3]。
糖尿病周围神经病变发生过程中微循环病变是重要因素之一。前列地尔为血管扩张剂和抗血小板凝集剂，它能强烈的刺激细胞表面的鸟甘酸环化酶，增加血小板内环磷鸟苷浓度，有效地抑制血小板聚集；舒张血管平滑肌，改善血管的微循环障碍；利用脂微球载体生物导向作用的特性，减少药效的流失，使其聚集于病变部位，对病症针对性的定位治疗，延长药效，所以比以往的多种药物治疗疗效显著。
本研究采用a硫辛酸联合前列地尔治疗DPN，在临床上无论症状还是神经传导速度方面均有显著改善，肌电图检查提示安静自发电位减少，小力收缩平均时限延长，多相电位增加，有神经修复的迹象。总之，采用前列地尔联合α硫辛酸治疗DPN，使用方便，安全可靠，提高疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]Dyck PJ，Kratz KM，Karnes，et al.The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephropathy in a population-based cohort：The Rochester Diabetic Neuropathy Study[J].Neurology，1993，43：817
[2]王维治．神经病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社。2002：224—240．
[3]Brownlee M．Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications[J]．Nature，2001，414（6865）：813420．
论文作者:韩晓光
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
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