华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科 430000
摘要：目的：探讨1例成年成骨不全症致股骨骨折患者的舒适护理方法。方法：术前做好多元沟通和互动以取得患者的合作和信任，进行生命体征的观察，安全搬运；术后进行多元评估并加强疼痛管理、基础护理、皮肤护理、尊重患者隐私并做好心理护理，进行用药指导、饮食指导、康复指导。结果：患者好转出院。结论：舒适护理可以促进患者的康复，提高患者的住院舒适度，利于患者康复。
关键词：成骨不全症；成人；股骨骨折；舒适护理
成骨不全症（osteogenesis imperferfecta，OI）又称脆骨病、原发性骨脆症及骨膜发育不良，俗称玻璃娃娃，是一种临床罕见的先天性骨骼发育障碍性疾病，15％以上具有家族遗传史，遗传率为50％左右，但也有不少单发病例[1]。本病发病率为0.0025％～0.0050％[2]。主要累及骨骼、肌腱、牙本质和巩膜等部位，容易遭受轻微外力发生病理性骨折[3]。临床上以儿童多见。近年来研究表明，双磷酸盐是治疗成骨不全症的有效药物[4]。成骨不全症目前尚无根治方法，因其可以致患者反复发生骨折，对患者的身心，生活产生一定程度的困扰和障碍，对护理要求更高。舒适护理是一种整体性、创造性、个性化、有效的护理模式，其主要目的是在患者治疗疾病的同时使其生理、心理、社会上达到最愉快、降低不愉快的程度[5]。2016年12月我科收治1例成年成骨不全合并股骨骨折患者，对其实施舒适护理模式，效果满意。现报告如下。
1病例介绍
患者，女，21岁。患者因走路不慎摔倒致左大腿疼痛伴活动受限，不伴外伤性出血。伤后当地医院拍片见“左股骨骨折”，予甲板简易外固定后转入我院治疗，门诊以左股骨干骨折于2016年12月27日平车收入我科。患者既往“成骨不全症”病史，四肢均有骨折病史，否认结核、乙肝、心血管系统病史，否认药物过敏、手术史。体检：身高124cm，体重42kg，巩膜呈蓝色，牙齿略黄，四肢细长，智力正常，听力正常。左大腿肿胀，可扪及骨折畸形，压痛明显，左足背动脉可触及，左髋膝活动部分受限，左踝关节活动好。左下肢肌力、肌张力可，末梢血运、感觉良好。诊断：（1）左股骨干骨折，（2）成骨不全症。于2016年12月29日在神经阻滞麻醉下行左股骨中上段骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，患者病情稳定，术后切口愈合良好，于2017年1月6日好转出院。
2舒适护理
2.1心理护理 患者为成年女性，体弱矮小，因从小多次骨折的经历，当再次骨折要做手术时，患者产生了焦虑，恐惧心理，造成患者精神和肉体的极大创伤，存在强烈的自卑心理，家庭经济条件差，对预后及住院费用存在较大的顾虑，加上此次骨折带来的痛苦，患者出现极度焦虑不安情绪，精神负担重。针对这种情况入院时医护人员热情接待，管床医生和责任护士耐心、细致地与患者交流，保护患者的隐私，解释病情时候不在大庭广众之下，单独找一谈话间，以免患者尴尬。与患者建立良好的关系，提高患者的依从性。了解患者的顾虑和要求，及时回答患者提出的问题，缓解患者恐惧害怕心理，以积极的心态配合手术。
2.2预防再骨折和压疮 患者全身骨骼普遍性骨质疏松及骨脆性增加，易发生骨折。所以在移动和搬运患者时一定要特别注意，搬运人员动作协调一致，轻搬轻放，尤其注意四肢的保护。避免动作粗暴引起再次骨折。给患者更换衣物和床单时候动作一定要轻柔。由于患者很瘦，平时护理时候注意皮肤护理，给予减压用具，预防压疮发生。患者刚入院时患肢夹板外固定，注意患肢皮肤，预防患肢压疮。
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2.3预防感染 麻醉切皮前，应用抗生素预防感染。患者发育较同龄人差，手术前留置尿管时选择小号，以减轻患者不适，实施导尿时，严格无菌操作，动作轻柔。术后注意保暖。术后减少探视，预防交叉感染。切口敷料渗血渗液及时更换。术后严密观察生命体征变化，发现异常及时处理。
2.4加强疼痛管理 骨科患者普遍存在疼痛，疼痛是不舒适的最常见且严重的形式[6]。骨折术后早期常见的症状是疼痛、肿胀、发热。因此术后使用超前镇痛，有条件的患者使用镇痛泵24小时或者48小时。术后两小时给予特耐40mg静脉推注或者双氯芬酸钠25mg纳肛。术后第一日每日使用特耐40mg静脉推注，Q12。连续使用三天。用药后半小时进行评估，若疼痛评分大于3分加用加罗宁肌肉注射或者口服泰勒宁。也可分散患者的注意力，播放患者喜欢的电视节目或者音乐。此患者三日后切口疼痛明显减轻，镇痛效果满意。
2.5预防深静脉血栓形成 成骨不全症患者骨折后卧床时间较长，肢体活动明显减少，血流处于相对滞缓状态，手术中的机械性操作，术中出血，易导致患者发生深静脉血栓。输液时尽量选择上肢静脉，穿刺针选择留置针，做到一次成功。鼓励患者多饮水，抬高患肢，鼓励患者早期进行功能锻炼，应用防血栓药物，注意观察患者双下肢皮肤颜色温度，预防深静脉血栓形成。
2.6饮食指导 指导患者多饮水，进食易消化，高蛋白多纤维素的食物，保持大便通畅。勿食用生、冷、硬、辛辣刺激不利于切口愈合的食物。
2.7健康指导 术后给予适当的健康指导，指导患者功能锻炼时避免急剧的活动，动作轻柔缓慢，避免再次骨折。指导患者每天进行三次踝泵运动，每次十分钟，预防下肢深静脉血栓形成。鼓励患者在床上进行力所能及的活动，减少固定不动对骨密度和力量的影响。肢体使用石膏或者甲板期间，进行肌肉的收缩和舒张运动。出院后定期复查，避免粗暴动作及外伤，防止再次骨折。加强营养，增强抵抗力，促进恢复。
3小结
成骨不全症也被称为“瓷娃娃病，是目前我国确认的约6000种罕见病种之一。具有明显的遗传性。该病以小儿多见，具体发病机制不详，该病随着年龄的增长骨折次数减少[7]，目前没有有效的预防措施，致残率高，影响患者的生活质量，并影响到下一代，给整个家庭带来很大的痛苦。由于对成骨不全知识的匮乏，相关部门对于该病的宣教及指导缺失，导致目前该类患者骨折的几率很高，生活质量不佳。成骨不全症目前尚无根治方法，其治疗主要目的是降低骨折的发生率，防治骨骼畸形，并且最大限度地恢复运动功能和生活自理能力。所以我们在护理此类患者时尽量保持患者躯体舒适，在搬运的过程中特别注意，预防二次骨折，给予正确的用药及康复指导，同时一定要加强心理护理，保护患者的隐私，不得从语言和肢体动作中表现出对患者歧视。告知患者严防外伤，让患者及家属真正地学会自救自助，提高生活质量、减少痛苦、增强自身体质。对本例患者实施舒适护理，改善了患者的自卑心理，提高了患者的依从性，减少了并发症的发生，提高了患者的安全度，舒适度，满意度。
参考文献：
[1]李亚敏，张丽芳，田扬.成骨不全症3例[J].实用医技杂志，2008，15（11）：1496.
[2]Alanay Y，Avaygan H，Camaeho N，et al.Mutations in the encoding the RER protein FKBIP65 cause autosomal-recessive osteogenesis lmpeffecta[J].Am J Hum Genat，2010，87（4）：572-573.
[3]王汗林，梁秋瑾.骨与关节畸形诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：187-188.
[4]Glorieux FH.Osteogenesis imperfect Best Res Clin Rheumatol，2008，22：85-100.
[5]王金梅.浅谈手术患者的舒适护理[J].工企医刊，2010，23（1）：54-55.
[6]郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2000：125.
[7]钟荣梅，黄涛.成骨不全症二例报告[J].江西医学院学报，2006，46（6）：141
论文作者:袁利军,郭俊雅,阮娜,吴明珑
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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