刘绍文 （辽宁省鞍山市长大医院 114005）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0240-02
克罗恩病（Crohn）是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性和跳跃式分布。临床表现以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。发病年龄多在15—30岁，有终生复发倾向。[1]我科自2009年3月—2012年3月收治克罗恩病患者28例，经过积极治疗和有效护理，患者病情好转出院。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者28例，其中男性11例，女性17例，年龄23—47岁。患者均有腹痛、腹泻、不同程度的体重下降、发热、瘘道形成等症状。
1.2临床特点
多为慢性起病，反复发作腹痛、腹泻，每天几次至几十次，一般无脓血和黏液，体重下降，伴肠梗阻、腹块、肠瘘、肛周病变等。
1.2.1消化系统表现
（1）腹痛：是克罗恩病的最常见症状。由于肠内容物经过炎症肠断而引起局部肠痉挛，多发生在右下腹或脐周围，间歇性发作，进餐后加重，排便或排气后缓解。
（2）腹泻：由于炎症使肠黏膜分泌增加，肠蠕动加快及吸收不良引起，大多表现为糊状粪便，无黏液脓血。
1.2.2全身症状
由于肠道炎症及继发感染，患者表现为间歇性低热或中度热，少数患者高热。另外由于长期慢性腹泻和吸收障碍，患者表现为体重下降、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等营养障碍。
1.2.3肠外表现
以关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害常见。
2 护理措施
2.1缓解疼痛
遵医嘱给药。尽量保持舒适体位，指导患者转移注意力，采用语言暗示法、深呼吸训练等措施减轻患者症状。
2.2合理饮食
指导患者选择质软、易消化、少纤维、富有营养的高热量少渣食物。急性期禁食，遵医嘱给予足够静脉营养。保持室内良好的进餐环境，准备患者平时喜爱的食物，增进食欲。
2.3心理指导
由于克罗恩病病因不明，病情反复发作，活动期缓解期交替，迁延不愈，给患者带来很大痛苦。尤其是经常腹泻，给患者平日生活带来很大困扰。另外，口腔溃疡、肠梗阻、肠瘘形成，都给患者带来很大心理压力，易产生自卑、焦虑、恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此应耐心细致向病人讲解有关疾病知识及精神因素与疾病的关系，鼓励病人树立信心，以平和的心态对待疾病，保持乐观情绪，消除不良心理，积极配合治疗，减少发病因素。同时，争取家属配合，加强对患者心理支持，提高患者自我控制能力和心里应急能力，客观正确对待疾病，激发患者战胜疾病的信心。
3 健康指导
3.1饮食指导
正确饮食，预防病情复发，对患者的后期治疗起着至关重要的作用。选用产气少，刺激性小的低脂少渣饮食，
（1）主食宜精细，用富强粉、优质大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。
（2）副食可选用瘦肉、鱼、鸡、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛奶及乳制品。不吃胀气食物，如黄豆；蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。
（3）为纠正水电解质平衡及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、枣汤、鸡汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。
（4）为了增加营养，又不增加肠道负担，补充营养适应循序渐进，应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品，可用两种以上原料合制一份饮食，如菜汁蒸鸡蛋、鸡汤煮挂面、果汁冲藕粉等。
（5）食物要易于消化，各种食品均应切碎制软，禁用油煎炸食品，多吃蒸、煮、炖食品。禁用各种刺激性调味品，如辣椒、花椒等，避免对肠粘膜的刺激。
（6）口服药尽量研成粉末服用。注意餐具消毒及食品卫生，防止肠道再次感染。
3.2活动与休息
急性期卧床休息，提供舒适、安静的环境，保证充足睡眠，病情减轻后可从事轻体力劳动，注意劳逸结合，生活有规律。
3.3用药指导
克罗恩病药物治疗维持时间长，所以应该让患者了解药物的作用及不良反应。督促患者按时按量服药，不擅自加减药量或停药。询问患者病情，观察药物不良反应，如副作用明显，应及时报告医生，给予相应处理。
4 预防
中医认为本病是由于脾肾虚弱、感受外邪、情志内伤、饮食劳倦等因素导致的。结合中医观点，可从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防：生活起居要有规律;禁食生冷不洁食物;精神调养;适当进行体育锻炼。
5 讨论
克罗恩病病因不明，病情复杂，迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。
5.1遗传易感性
(1)遗传因素：大量资料表明，克罗恩病与遗传因素有关。研究发现单卵发育的孪生子之间患克罗恩病的一致性比率明显升高。同时发现克罗恩病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。以上表明本病有家族聚集性。
(2)易感性的改变：目前多数学者认为，克罗恩病的发生可能与机体对肠道内多种抗原刺激的免疫应答反应异常有关，它可能是外源的抗原，也可能是增加的抗原传递以及有遗传倾向的黏膜免疫障碍之间复杂的相互作用的结果。
5.2外源性因素
(1)感染因素：研究发现，分枝杆菌可能是克罗恩病的病因。但也曾有报道粪链球菌可引起兔肠壁的局部肉芽肿，所以还不能肯定分枝杆菌是本病的确切致病因素。也曾有学者怀疑克罗恩病的病因是病毒。还有认为克罗恩病与麻疹、流感等病毒感染有关。但迄今为止未能从克罗恩病患者的肠组织中分离出真正的病毒颗粒，故本病病因还不能确认为病毒。
(2)环境因素：城区居民较农村人群的发病率高，这种差异在乡村保健水平很高的瑞典也存在，这可能与社会、经济地位有关。
(3）一些研究表明，口服避孕药使炎症性肠病的发病危险增加。大量研究证明吸烟者患克罗恩病的危险增加。而且吸烟可以增加克罗恩病复发的可能性。
本病临床较少见，病情复杂，反复发作，并发症多，预后差，使患者对治疗失去信心，不能按时用药。所以应加强宣教力度，讲解有关疾病知识，消除顾虑。指导病人有规律地生活，养成良好的生活习惯，遵医嘱服药，定期复查。观察腹部特征，如出现剧烈腹痛、腹部包块、便血应及时就诊；保持良好心态；鼓励患者积极配合治疗，去除不良习惯，减少并发症及复发，提高生活质量，达到早日康复的目的。
参考文献
[1]尢黎明. 内科护理学第5版. 北京：人民卫生出版社.2012.311.
论文作者:刘绍文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 克罗论文; 因素论文; 病情论文; 病因论文; 食物论文; 饮食论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;