张安江 张建斌 王清华 江西省湖口县中医院 332500
【摘要】：目的：分析改良微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法：选取我院跟骨骨折患者80例，收治的时间为2011年3月至2014年5月期间，随机分为两组(观察组和对照组)，观察组采用改良微创小切口钢板内固定治疗，对照组采用复位钢板内固定术治疗，比较两组患者治疗后的各项指标和并发症发生率。结果：观察组跟骨骨折患者治疗后的跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角优于对照组患者，观察组跟骨骨折患者治疗后在并发症发生率的显著优于对照组患者（P＜0.05）。结论：改良微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折具有良好的治疗效果。
【关键词】：复位钢板内固定术；改良微创小切口钢板内固定术；跟骨骨折
跟骨骨折是临床上较为严重且多发的疾病，临床上手术疗效优于保守治疗。但常规跟骨L形切口经常发生切口不愈合皮肤坏死的问题。为此，我院选取了80例跟骨骨折患者实施不同的治疗，以此观察跟骨骨折患者治疗后的效果，以供临床参考，具体内容见下文。
1资料和方法
1.1基线资料
选取我院跟骨骨折患者80例，接受治疗的时间为2011年3月至2014年5月期间，随机分为观察组和对照组，观察组患者40例，对照组患者40例。
观察组跟骨骨折患者，男女比例为21:19，年龄30～50岁之间，平均年龄为（40.89±2.45）岁。
对照组跟骨骨折患者，男女比例为19:21，年龄30～52岁之间，平均年龄为（39.20±1.34）岁。
观察组跟骨骨折患者和对照组跟骨骨折患者年龄、性别等，无明显差异（p>0.05），能够进行对比。
1.2方法
对照组观察组两组患者治疗前均采用CT扫描关节面，待皮肤出理少量褶皱即可手术，一般7天内进行手术。
对照组跟骨骨折患者采用常规"L"切开复位钢板内固定术治疗（患者硬膜外麻醉后，切口取跟骨处，然后暴露患者骨膜，利用骨圆针做牵引，采用钢板给予患者塑性后，用螺钉固定）。
观察组跟骨骨折患者采用改良微创小切口钢板内固定治疗（患者全身麻醉后，给予患者取健侧卧位，患肢上止血带，铺上无菌巾，跟骨处采用常规消毒，在患足腓骨小头与跟腱1/3处做纵形切口沿骨膜下分离跟骨，操作中注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱。斯氏针钻入患者跟骨处，行牵引及撬拔恢复跟骨长度及BOhler角和Gissane角。对于关节面塌陷严重可行克氏针经皮撬拔或于腓骨小头下做一小切口，直视下复位关节面。再插入钢板，C臂机下确认钢板位置，螺钉固定，最后缝合切口），术后给予患者止血、抗生素、消肿等常规治疗。
两组跟骨骨折患者手术治疗后，记录两组跟骨骨折患者治疗后的临床效果。
1.3 观察指标
比较两组跟骨骨折患者治疗后的跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角各项指标。
比较两组跟骨骨折患者治疗后并发症发生率。
1.4 统计学处理
本文采用SPSS21.0软件，两组跟骨骨折患者治疗后的跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角、Gissane角和并发症发生率进行统计处理，跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角采用t检验，并发症发生率采用X检验，以P＜0.05代表两组跟骨骨折患者治疗后的跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角、Gissane角和并发症发生率对比存在差异，统计学具有意义。
2 结果
2.1对比各项指标
治疗前，观察组跟骨骨折患者跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角与对照组无明显的差别（p>0.05），经过治疗后，观察组跟骨骨折患者在跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角的比较中明显优于对照组跟骨骨折患者（P＜0.05），如表1所示。
表1：对比2组患者治疗后的各项指标
2.2对比并发症发生率
观察组跟骨骨折患者发生并发症的仅有1例，并发症发生率为2.50%。皮肤切口坏死1cm面积，通过换药，延期愈合。
对照组跟骨骨折患者发生并发症的有14例，并发症发生率为35.00%。其中皮肤坏死XX例，切口坏死继发感染XX例，切口皮肤坏死继发皮肤缺损钢板外露XX例。
观察组跟骨骨折患者在并发症发生率的比较中明显少于对照组患者，P＜0.05。
3讨论
据相关研究显示，近年来，跟骨骨折患者发病率呈上升趋势，是由于挤压伤和高处坠下而引起的，主要临床表现为骨折处剧烈疼痛、跟骨压痛、肿胀、足跟不能着地行走等[1-2]。常见的治疗方式为非手术治疗、手术治疗和康复治疗，本研究中，我院对跟骨骨折患者分别采用不同的治疗，改良微创小切口钢板内固定治疗取得较为可观的效果。
传统“L”型切口损伤面积大，切口皮肤不愈合坏死率高，甚至出现钢板外露，骨髓炎等严重并发症。
改良微创小切口钢板内固定术与传统"L"型切口手术相对来说具有诸多优势，多项研究资料证明改良微创小切口钢板内固定术具有出血少、恢复快、疼痛轻、创伤小、住院费用低等优点[3-4]。复位钢板内固定术麻醉时间和手术时间长，患者负担加重、术后会产生较强的疼痛感，而改良微创小切口钢板内固定术与复位钢板内固定术不同，改良微创小切口钢板内固定术具有3大优点；①微小切口，基本不留疤痕，②采用垂直小切口，对皮肤血运破坏小，极大减少切口皮肤坏死风险，③住院时间短和手术时间短[5]。
我院研究结果，观察组和对照组经过不同的手术治疗后，观察组跟骨骨折患者在跟骨宽度、AOFAS评分、BOhler角和Gissane角的比较中显著优于对照组跟骨骨折患者，观察组跟骨骨折患者在并发症发生率的显著少于对照组患者。
综上所述，改良微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效明显优于传统"L"型切口钢板内固定。具有良好的治疗效果，值得在临床推广。
【参考文献】：
[1]王海红,宋晓骞,王立庄等.改良微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折[J].实用骨科杂志,2013,19(2):180-183.
[2]韩明建,王志杰,邹云雯等.锁定跟骨钢板治疗新鲜跟骨骨折[J].中华骨科杂志,2011,31(4):335-338.
[3]刘省臣,李林,阚金庆等.锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].山东医药,2012,52(10):55-56.
[4]董玉金,童致虹,张铁慧等.锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折[J].中华骨科杂志,2013,33(4):315-319.
[5]魏文鹏,杨志.跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折[J].山东医药,2011,51(42):95-96.
论文作者:张安江, 张建斌, 王清华
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
标签：患者论文; 钢板论文; 切口论文; 并发症论文; 对照组论文; 发生率论文; 微创论文; 《名医》（学术版）2016年第1期论文;