曲靖医学高等专科学校 云南曲靖 655000
摘要：从古代文献中可以看出，古代鼻鼽发病的病因虽较复杂，但病机却较为单一，很少为相兼致病，故在用药上也相对简单，与现代医家的用药稍有不同，值得进一步探讨。
关键词：鼻鼽；古代文献；用药规律
一、古代文献各医家辨证施治观点
在祖国医学的长期发展过程中，对鼻鼽这一疾病病的总结非常丰富。在古代文献中，对鼻鼽病的治疗主要从散寒、清热、益气、温阳四个方面来认识。
1.散寒为主 是针对寒邪致病的病机所常用的治法，以治肺寒或肺冷为主，多用辛温升提药物来发散风寒邪气，温补肺脏，升提阳气使脑气不下陷，使用收敛固摄类药物收敛肺气，阻止清涕外流。
清?张璐《张氏医通?七窍门下?鼻鼽》卷八
鼻鼽，鼻出清涕也。风寒伤皮毛，则腠理郁闭，宜疏风清肺，香苏散加川芎、蜀椒、细辛、辣桂、诃子，不应，非风也，乃寒也；辛夷散去木通、防风、升麻、藁本，加桂、附、蔓荆子、诃子、白术。
清?程国彭《医学心悟》卷四[40]：
鼻塞者，肺寒也；鼻流清涕者，肺风也，香苏散散之。
元末明初?戴思恭《秘传证治要诀》
提出脑冷肺寒所致，宜细辛、乌、附、干姜之属。
清?何梦瑶《医碥》卷四：
常流清涕名鼻鼽，肺热者（肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也），桔梗、山栀、薄荷、麦冬、玄参、辛夷、甘草。若因脑冷所致（脑冷则气化液下溜，如天寒呵气成水也），苍耳子、干姜、升麻、藁本、辛夷、川芎、肉桂。
清?陈士铎《辨证录?鼻鼽》
热症宜用清凉之药，寒症宜用温和之剂，倘概用散而不用补，则损伤肺气，而肺金益寒，愈流清涕矣。方用温肺止流丹：诃子一钱 甘草一钱 桔梗三钱 石首鱼脑骨五钱，锻过存性为末 荆芥五分 细辛五分 人参五分 水煎服。一剂即止流矣，不必再服也。全方意义在于发散风寒邪气，温补肺脏，升提阳气使脑气不下陷，使用固摄药物阻止清涕外流。
清?沈金鳌《杂病源流犀烛?鼻病源流》
又有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也，宜苍耳散、川椒散，甚有鼻塞脑冷，清涕不止者宜细辛膏。
清?林珮琴《类证治裁?鼻口症》卷六：
有流涕成鼻鼽者，肺受寒而成，宜温散，苍耳散、川椒散。有精气不足，脑髓不固，淋下并不腥秽，天暖稍止，遇冷更甚者，宜温补，天真丸。
2.清热为主 是针对火热证的病机所常用的治法。
明?皇甫中《明医指掌?鼻门》
鼽者，鼻流清水也。衄者，鼻流血也。《原病式》云：皆以为属少阴君火之病。鼽者，鼻中流水不止，千金细辛膏。肺热鼻塞流清水，抑金散。
明?李梴《医学入门?杂病分类?鼻》卷五：
鼽者，鼻流清涕，热微，二陈汤加芎、归、细辛、白芷、防风、羌活、桔梗等分，姜煎，入薄荷少许。久不止者，芷夷散去薄荷，加荆芥、黄芩、神曲、南星、半夏等分，食后煎服，外用细辛膏。
明?万全《万氏育婴秘诀?治鼻》卷四：
鼻流清涕者，热则津液流；鼻塞不通者，冷则津液收闭也。鼻流清涕者，其症有二：或外因伤风得之，喷嚏流涕。风属阳，其病为热，宜东垣凉膈散加防风、荆芥穗主之。内因脑热，鼻流浊涕不止，名曰鼻渊，久而不已，必衄血，凉膈散加羌活、川芎、白芷主之。
清?景日昣《嵩崖尊生书?鼻分》卷六：
鼻鼽，鼻流清涕，经年累月不止是也，亦分寒热。胃家郁火伤肺，用桔梗、山栀、薄荷、麦冬、玄参、辛夷、甘草。或因脑冷所致，必用苍耳子、川芎、肉桂、干姜、升麻、藁本、辛夷。
清?何梦瑶《医碥》卷四：
常流清涕名鼻鼽，肺热者（肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也），桔梗、山栀、薄荷、麦冬、玄参、辛夷、甘草。
3.益气为主 此法在古代运用较少。
明?薛己《内科摘要?元气亏损内伤外感症》
卷上载：“一儒者素勤苦，恶风寒，鼻流清涕，寒禁嚏喷。余曰：此脾肺气虚不能实腠理，……遂以补中益气加麦门、五味治之而愈。”
清?龚延贤《寿世保元》卷六
记载有用补中益气汤治疗鼻鼽的病案，“一男子面白，鼻流清涕，不闻香臭三年矣，用补中益气汤加麦门冬、山栀而愈。”“一论色欲太过，虚损白浊，出清涕如泉涌者，补中益气汤，依本方加黄柏、知母、细辛、藁本、五味子、白菊、辛夷花、苍耳子，水煎温服。”
4.温阳为主 针对阳虚致病的病机而常用的治法。
清?郑寿全《医理真传》卷二，郑氏很好的解释了鼻鼽发病的原因乃是先天之阳不足，治宜大补先天之阳气，方用四逆汤：附子、干姜、甘草；或用封髓丹：黄柏、砂仁、甘草、肉苁蓉。
清?郑钦安《医法圆通?鼻流清涕》卷一，法宜扶阳，如麻黄附子细辛汤，姜桂汤、阳旦汤之类。
清?景日昣《嵩崖尊生书?鼻门》卷六：
鼻鼽，鼻流清涕，经年累月不止是也，亦分寒热。……或因脑冷所致，必用苍耳子、川芎、肉桂、干姜、升麻、藁本、辛夷。
明?吴昆《医方考?鼻病门》
补脑散：天雄 辛夷仁 苍耳茸等分 共为末，饭后酒下二钱。阳虚脑寒，鼻渊者，此方主之。人身之上，天之阳也，故六阳之气皆会于首。若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。是方也，天雄辛热而上浮，辛热者太阳之象，故可以温脑而补阳虚；辛夷仁、苍耳，皆轻清澈脑之剂，可以佐天雄而透脑。
二、鼻鼽古代用药规律总结
现就以上古代各医家对鼻鼽辨证施治所用方、药进行分析：共涉及方24首，有药无方名的6首，总共30首，共66味药。现将出现频率在5次以上的药物列于下表：
表1：古代医家用药的使用频率表
从上表可看出，古代医家治疗鼻鼽的药物使用频率较高的有：炙甘草、细辛、干姜、肉桂、辛夷、芍药等。其中，炙甘草的使用频率最高，在全部30首药方中，有66.67%的方中都用了甘草，取其益气健脾，调和诸药的作用。在此尤其值得注意的是黄芪的使用频率统计仅为3次，白术为6次，防风3次，和其他药物相比较，在所有30首药方中的使用频率均较低，在此特别提出是为了和现代医家的用药作比较，因为这几味药在现代文献中的使用频率均很高，两者形成鲜明的对比，也很好的说明了玉屏风散在古今用药上的差别。另外干姜、肉桂、附子、川椒、桂枝、生姜皆属温阳之药；细辛、辛夷花、苍耳子、白芷、芍药祛风散寒通窍；甘草、白术、人参补益肺脾之虚；川芎活血行气；诃子收敛肺气，防止肺气耗散太过，桔梗开宣肺气，载药上达颠顶，诃子与桔梗的配伍应用使得肺气开合有度；陈皮健脾燥湿。从使用频率前18味药物来看，温阳药物就有6味，占33.33%，祛风散寒药5味，占27.78%，补益药为3味，占16.67%。根据以药测证的方法可知，古代医家认为鼻鼽的病因病机以阳虚为主，其次为外感风寒，肺脾气虚次之。从古代文献中可以看出，古代鼻鼽发病的病因虽较复杂，但病机却较为单一，很少为相兼致病，故在用药上也相对简单，表现为一是临证用药精干，很少有医家用药超过十味的；另外是方中药物的性味功效比较一致，只需针对某一个病因病机起治疗作用即可。
论文作者:吕艳,刘桎荣,肖湘滇通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/20
标签：辛夷论文; 细辛论文; 甘草论文; 医家论文; 干姜论文; 古代论文; 藁本论文; 《健康世界》2018年23期论文;