哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探究三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎的治疗效果。方法：选取我院于2015年1月到2016年1月收治的20例过敏性紫癜性肾炎患者，对其采用三仁汤加减治疗的方法，观察患者的治疗过程并记录治疗效果。结果：20例患者在经过治愈者5例，显效者10例，有效者3例，无效者2例，所有病例的总有效率为90.0%；最短者在3个疗程以内就能达到治愈的效果，其余的患者在6个月内也基本痊愈。结论：三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的治疗效果，其治疗过程也较为温和，效果显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】三仁汤；过敏性紫癜性；肾炎
Abstract：Objective：To explore the San Ren Tang Treating allergic purpura nephritis treatment.Methods：Our hospital in January 2014 to January 2016 were treated 20 cases of allergic purpura nephritis patients of its three-Ren decoction for treatment methods，treatment and observe the patient's treatment record.Results：20 patients were cured after 5 patients were cured 10 cases，effective in 3 cases，2 cases，all cases，the total effective rate was 90.0%；the shortest course in less than three will be able to achieve the effect of cure the rest of the patients within six months basically recovered.Conclusion：The San Ren Tang Treating allergic purpura has a good therapeutic effect，the treatment process is relatively modest，the effect is significant and should be introduced in clinical practice.
Keywords：San Ren Tang；allergic purpura；nephritis
慢性肾炎临床的主要症状表现为高血压、尿血、水肿和蛋自尿等。根据该病的具体临床表现，通过总结可将慢性肾炎划分在中医学学的虚劳、水肿、腰痛范畴内。过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，紫癜性肾炎为本病较严重的分型。其中约50%的患者因反复发作从而转为慢性肾小球损害。由于本病具有皮肤紫癜、尿血等临床表现，中医辨证初期以肺、胃为主；病久以脾、肾为要。重视风热、瘀热、热毒的致病作用。该病的发病基础是正气亏虚，其主要病机是湿热，这一病机会贯穿在整个慢性肾炎病程当中。采用三人汤加减的内服的治疗方法用以治疗慢性肾炎的病例70例，并对其治疗效果进行了具体分析。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2015年1月到2016年1月收治的20例过敏性紫癜性肾炎患者，其中女10例，男10例，年龄26-60岁。平均39.6岁。诊断标准参照《肾脏病学》，即病程较长，病情发展缓慢，且极易出现反复现象，在很大程度上肾脏功能降低显著甚至丧失，后期严重者还有贫血等现象。并伴有蛋白尿，高血压，血尿及水肿等症状，病情急性发作时与急性肾炎的症状表现极为类似，所有患者均满足此症状，已除外其他各种原发性、继发性肾脏疾病。
1.2治疗方法
三仁汤为基础方加减：生薏苡仁15～30 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，滑石15 g，厚朴15 g，半夏12 g，白茅根30 g，生侧柏叶30 g，蝉蜕10 g，茜草15 g，白花蛇舌草30 g，荠菜花30 g。年幼及体质较弱者量酌减。偏脾阳虚衰者去滑石、肉桂，加干姜、白术、茯苓；兼淤血阻滞者加桃仁、红花、丹参。日1剂，水煎3次，将药液混匀后分4次温服，每次服150～200m l。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如在治疗过程中出现肿消，低热，尿检蛋白未尽则宜去通草、泽泻、猪苓、半夏、肉桂、制附片等利水温燥之品，加熟地、芡实、菟丝子、杜仲补肾益阴药物。治疗期间每周测尿常规2次，每10天测24h尿蛋白定量1次
1.3疗效标准
临床治愈：症状、体征消失，24 h尿蛋白定量<0.3 g，尿常规镜检红细胞持续<3个 高倍视野，停药观察6周以上病情无复发；显效：症状、体征消失，尿蛋白定量及尿红细胞计数较治疗前持续减少≥50%；有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个，24 h尿蛋白检查持续减少<1.5，高倍镜下红细胞不超过5个，肾功能基本正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查改善达不到上述标准或加重者。
2.结果
20例患者在经过治愈者5例，显效者10例，有效者3例，无效者2例，所有病例的总有效率为90.0%；最短者在3个疗程以内就能达到治愈的效果，其余的患者在6个月内也基本痊愈。
3.讨论
慢性肾炎临床的主要症状表现为高血压、尿血、水肿和蛋自尿等。根据该病的具体临床表现，通过总结可将慢性肾炎划分在中医学学的虚劳、水肿、腰痛范畴内。该病具有病因病机相当复杂，病情的变化多的特点，该病发病机制是山于正气的虚损，特别是脾肾两虚者，以及湿热毒疲都能引发慢性肾炎。紫癜性肾炎的发生与素体禀赋差异有关，又常以感染药物、食物、特殊接触为诱因。进而引起自身免疫反应，抗原抗体免疫复合物反复沉积在肾小球，造成非特异性炎症。“紫癜”属于中医“血证”范畴。其病机多为体内热邪素蕴，加之外感风邪或饮食不慎，或接触异物引发，以致风热、湿热相搏或热毒炽盛，灼伤血络，内损及肾。中医学认为“有湿则必有热，虽未必发，，但湿邪均要化热”。三仁汤的药方，出自《温病条辨》一书，此方本来是山于治疗邪在气分兼有湿重而化热症状的湿温初起之证。该方中各药的功效及作用为：杏仁可以宣发上焦之气，而在上焦，且主司全身之气，欲化湿则必先化气；自寇仁具有畅中焦之气，芳香化湿之功，而脾在中焦；惹该仁味廿淡而性寒，具有利湿清热，健脾之功效，可通下焦之气，通过利小便而除湿。
慢性肾炎属中医“水肿”之阴水范畴。主要病机是肺、脾、肾功能失职，三焦水道失畅，气化失司，水液代谢失常，停聚泛滥。故选《温病条辨》之三仁汤加减治疗。方中杏仁宣降上焦肺气，提壶揭盖，气畅则水行；白蔻仁芳香化湿行气畅中；苡仁利湿健脾；滑石、通草、泽泻、猪苓利窍通经行水，调节三焦气化，直达膀胱而利水，支河开则水有去路；滑石还可佐制半夏、肉桂、附子之辛燥；厚朴、半夏理气散结；肉桂、附子温肾助阳；地龙、全蝎通络解痉；猪肾引药入肾，以脏补脏，固护肾气，有利肾实质修复。三仁汤通过清湿热祛邪，二至丸能够滋补肾阴以扶正气。若一方疗效小是特表理想，或疗效慢，则也可以两方介用，便可以取得清热而小苦、滋阴小留腻，解毒而正小伤，泻火而小阻气，清利而阴小损的效果，在实际临床治疗慢性肾炎时一般也经常将两方联用，事实证明其治疗效果相当显著。
三仁汤的制方特点为开上、畅中、渗下，宣化表里之湿，使湿去热孤。而湿热的辨证首先应辨析湿与热之孰轻孰重，只有辨明湿与热之轻重程度，方能确定化湿与清热方药的配伍比例。其次，辨别邪在上、中、下三焦所属的部位。湿邪致病虽然多以脘腹胀满、恶心呕吐、四肢倦怠、舌苔厚腻等脾胃病变为中心，但湿邪亦可蒙上流下，以致头胀胸闷、小便不利。因此，当紫癜性肾炎的某些类型表现为湿邪弥漫三焦的特点时，宣化上焦、温化中焦、渗利导下的治法往往十分相宜。针对湿邪而化湿，湿郁上焦者，以宣肺化湿为主；湿阻中焦者，以苦温燥湿为主；湿留下焦者，以淡渗利湿为主。
现代药理研究显示，蝉蜕具有脱敏作用；茜草的有效成分茜草双酯能明显控制IgA肾病血尿及蛋白尿；清热解毒药可抑制炎症介质的合成和释放，进而改善炎症、减轻组织病理损害；活血通络药物能改善肾脏微循环，防止肾脏血栓的形成，减轻肾小球基底膜病理改变，并有利于免疫复合物的清除，这种方法也经常将两方联用，事实证明其治疗效果相当显著。
综上所述，三仁汤加减治疗过敏性紫癜性肾炎具有良好的治疗效果，其治疗过程也较为温和，效果显著，值得在临床上推广使用。
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论文作者:苗兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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