从1888年医学界第一次命名股骨头缺血性坏死直到今天,由于各种原因(如车祸、体育竞技、工伤等)导致髋部创伤的发生率不断增加,糖皮质激素的广泛使用,嗜酒人群的增长,以及诊断技术的进步等因素,在我国股骨头坏死的病人越来越多,该病严重影响病人的生活质量,甚至导致生活不能自理。因此发现自己有持续性的髋关节疼痛的时候,千万要多加小心和注意了,由于引起髋关节疼痛的疾病有很多种,要及时到医院进行检查,以明确是否为股骨头坏死,一旦确诊有股骨头坏死,要及时进行治疗。那么是什么原因引起了股骨头缺血性坏死呢?股骨头缺血性坏死又该如何预防和治疗呢?
一、股骨头缺血性坏死发病原因
股骨头缺血性坏死发病原因非常的复杂,以下是几种常见的原因。
1、饮酒过度
饮酒过度导致股骨头坏死的原因,可能与乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱有关,对于长期且大量饮酒的病人,酒后血液中会出现游离脂酸升高,另外,长期大量饮酒还可引起血液凝固性发生改变,使供应股骨头的动脉阻塞,最终导致股骨头坏死。
2、髋部外伤
股骨头骨折、髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤都可引起股骨头坏死,这些外伤主要会损伤供给股骨头营养的血管,血管在受到不同程度的损伤后,股骨头就会失去血液所供给的营养成份,引起股骨头骨细胞死亡,最终导致股骨头坏死。
3、服用激素类药物
股骨头坏死由服用糖皮质激素引起的在临床中最为多见。长期大量服用糖皮质激素类药物,可造成脂肪栓塞,并可使血液处于高凝状态,导致动脉阻塞,进而引起骨细胞和骨髓细胞坏死,长期的大量使用糖皮质激素类药物,还会造成骨质疏松导致骨小梁强度下降容易塌陷,最终导致股骨头坏死。
除了以上常见原因外,吸烟、放射病、血红蛋白异常相关疾病、减压病、凝血功能障碍性疾病等多达几十种因素与股骨头坏死的发生有密切关系。另外,临床上遇到一些股骨头坏死的病人找不到具体原因,这种情况称为特发性股骨头坏死。
二、股骨头坏死的预防
1、控制饮酒
到底需要饮用多少酒才能引起股骨头坏死到目前还没有明确的标准,这与个体体质的差异有关,但长期大量饮酒会导致股骨头坏死是不容置疑的。另外,到底要嗜酒多少年才能引起股骨头坏死也无明确界线,但临床上发现由嗜酒引起的股骨头坏死病人一般有几年到几十年饮酒史。
所以对于长期大量饮酒的人要引起重视,不要抱有侥幸心理,觉得某某嗜酒几十年,活了九十多岁也没事,但是一旦发生在你身上,就无法幸免了,所以,酒要少喝,最好把酒戒掉!
2、预防髋部外伤
既然髋部外伤有可能导致股骨头出现缺血性坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此预防要从日常的生活中做起,在日常的生活中要注意避免摔倒及预防交通事故等;在工作中要避免因髋关节受到撞击而出现损伤;在锻炼身体的过程中要根据自己的能力决定运动量的大小,并且在运动前要做必要的热身,使髋关节活动范围过大的危险性动作要少做,降低髋关节出现损伤的概率。
对于有骨质疏松的老年人,受轻微外伤,如平地行走时不慎滑倒在地,或者从床上摔下等就有可能发生股骨颈骨折。因此,对于老年人,最好常规行骨密度及相关检查明确有无骨质疏松,一旦有骨质疏松就要早期正规抗骨质疏松治疗,以减少股骨颈骨折及其他部位骨折发生的几率。
3、慎用激素
使用激素类药物时要特别的慎重,不能滥用。临床上经常遇到由于滥用激素而造成股骨头坏死的患者,特别是对于长期关节痛的病人,要对江湖医生所宣称的有特效的药物一定要提高警惕,因为江湖医生所谓的有特效药物大部分都是含激素的,吃了后短期效果特别好,但切记长期服用可是会引起股骨头坏死的,会造成髋关节严重病残,并且还会引起其他严重并发症。
对于患某些疾病(如肾病综合征、系统性红斑狼疮等)必须要长期服用糖皮质激素的患者,这个没法避免!但一定要在医生的指导下合理用药。但能不用激素的最好不要用激素。
4、其他方面:嗜烟的人最好把烟戒掉,放射工作人员注意工作防护,由原发病引起的要及时治疗可能引起股骨头坏死的原发病等。
三、股骨头坏死的治疗方法
如果得了股骨头坏死不及时的采取有效的治疗,随着病情发展将逐步导致髋关节的完全破坏,其危害程度是非常严重的。患者因此需要及时的接受正规的治疗,目前的治疗方法尚无一种方法能够治愈不同的类型、不同坏死面积的股骨头缺血性坏死。合理的治疗方案的制订就要综合的考虑不同发病原因、坏死面积的大小、分期、单侧病变或是双侧病变,还有患者年龄、职业及身体状况等。
1、非手术治疗:适用于股骨头外形无明显改变、坏死区域位于非负重部位且坏死面积较小者。常用治疗方法有以下几种：
1)保护性负重:患侧肢体应严格避免负重。对于只有一侧股骨头坏死的患者,可带坐骨支架、扶拐及用助行器行走;对于两侧均有坏死的患者,就只能卧床或坐轮椅了;对于疼痛严重者,可行患病侧肢体牵引治疗。
2)药物治疗:对于疼痛者可予非甾体类消炎镇痛药(如芬必得、西乐葆等)口服治疗,阿仑磷酸钠等双磷酸盐类药物通过改善骨质疏松可有效的防止股骨头塌陷,另外抗凝药物、扩血管药物及中药也对股骨头坏死有一定的疗效。
3)物理治疗:包括推拿按摩、TDP灯局部照射、磁疗以及蜡疗等,能够起到缓解疼痛、促进骨骼修复的作用。
2、手术治疗
1)髓芯减压术:适用于股骨头尚未发生塌陷者。该手术可降低骨内压力,减轻疼痛,为血管重新长入创造条件。
2)带血管蒂骨移植:适用于股骨头无塌陷或塌陷程度较轻的患者,常用带血管蒂腓骨、髂骨移植,如能够恰当的应用,可达到较好的疗效。
3)截骨术:适用于年龄小于55岁且股骨头坏死面积较小的患者。该术式使股骨头坏死部位离开主要负重区而达到治疗目的,可以延缓全髋关节置换的时间。
4)人工关节置换术:适用于股骨头坏死晚期患者。
论文作者:陈光华
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：股骨头坏死论文; 股骨头论文; 激素论文; 缺血性论文; 关节论文; 患者论文; 外伤论文; 《医师在线》2019年22期论文;