山东省阳信县水落坡镇卫生院 251803
摘要：目的：观察米索前列醇联合米非司酮治疗瘢痕性子宫早孕的临床效果。方法：资料随机选自2010年5月至2014年5月本院诊治的瘢痕性子宫早孕患者128例，随机分为对照组与研究组，两组各64例。对照组予以人工钳刮手术治疗，研究组予以米索前列醇联合米非司酮治疗，对比分析两组患者的引产情况、治疗效果及不良反应发生情况。结果：研究组患者的出血量、出血及孕囊排出的时间均优于对照组，且研究组的完全流产率高于对照组，两组对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的不良反应发生率低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：米索前列醇联合米非司酮治疗瘢痕性子宫早孕效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
关键词：米索前列醇；米非司酮；瘢痕性子宫早孕；效果
瘢痕性子宫指女性子宫出现较大瘢痕，早孕易致使患者出现子宫破裂，从而严重威胁患者的生命安全。随着剖宫产率的上升，瘢痕性子宫的出现率也明显上升，因而临床中瘢痕性子宫早孕中终止妊娠的患者逐年增多[1]。选择何种终止妊娠的方法能最大限度地减少对患者子宫d的损伤及不良反应，是临床治疗瘢痕性子宫早孕面临的重要问题。本次研究通过选取128例瘢痕性早孕患者的一般资料，分别予以两种不同的治疗方法，观察对比其临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2010年5月至2014年5月本院诊治的瘢痕性子宫早孕患者128例，随机分为对照组与研究组，两组各64例。对照组患者年龄为21-37岁，平均（28.31±5.47）岁，妊娠时间为6-10周，平均（8.12±1.05）周，孕次2-6次，平均（3.72±0.58）次；研究组患者的年龄为20-39岁，平均（28.75±5.31）岁，妊娠时间为6-12周，平均（8.34±1.37）周，孕次2-5次，平均（3.47±0.63）次。两组患者的年龄、孕周及孕次等一般资料均无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以人工钳刮手术治疗，术前检查患者身体体征，需注意：进行稳、轻、准、巧的手术操作，以避免宫颈损伤与子宫穿孔；若出血较多应及时查清原因并进行止血；破羊水后防止羊水栓塞的发生[2]。
研究组予以米索前列醇联合米非司酮治疗，均采用顿服法服药，早晨空腹服用75mg米非司酮（生产企业：上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202），连续服用2d，第3d服用600ug米索前列醇（生产企业：华润紫竹药业有限公司。国药准字：H20000668）。进行6h的观察，若孕囊未排出患者可回家，若其在家排出孕囊，需由医生判断观察。
1.3观察指标
观察两组患者的出血量、出血时间及孕囊排出时间，记录两组患者的不良反应发生情况，主要包括术中的疼痛及术后的肠胃反应。
1.4疗效评价
引产效果的评定标准分为三个层次，完全流产：用药后6h的出血量明显减少，孕囊完整排出，宫内无残留物；不完全流产：患者的出血时间超过2周，孕囊在用药后6h内排出或不完全排出，宫内有少许残留并需清宫；失败：用药后的7h-7d内未见妊娠物排出，宫内存在孕囊，需以负压进行妊娠终止，进行病理检查并确诊。
1.5统计学分析
研究资料均采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料以标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的引产情况
研究组患者的出血量、出血及孕囊排出时间等引产情况均优于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），详见表1。
注：与对照组比较，▲P＜0.05。
2.3两组患者的不良反应发生情况
对照组报告7例术中疼痛，5例肠胃反应，不良反应发生率为18.75%，研究组报告1例过敏，不良反应发生率为1.56%，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
瘢痕性子宫多由剖宫产手术所导致，临床中多采用人工钳刮手术进行瘢痕性子宫早孕的治疗，但因其术中疼痛明显及术后反应多等原因而未能取得良好的治疗效果。本次研究通过选取128例子宫瘢痕患者的一般资料，分别予以人工钳刮手术和药物综合治疗，对比两种治疗方案的不同疗效，以期为临床治疗提供参考。研究结果显示，研究组患者的术中出血量、出血时间及孕囊排出时间等引产情况均优于对照组，其中研究组的术中出血量为（71.30±11.47）mL，少于对照组的（167.41±20.35）mL，两组对比差异较为显著。分析原因在于，米非司酮是新型的抗早孕激素，具有终止妊娠及扩张宫颈口的功效，其与米索前列醇合用可提高子宫收缩的幅度和频率，从而较快的促进孕囊的排出及妊娠的终止。由此可知，米索前列醇联合米非司酮治疗瘢痕性子宫早孕可有效减少患者的术中疼痛与术中出血量，且有效促进孕囊的排出[3-4]。
研究者结果还显示，研究组的完全流产率高于对照组，且无失败例数，其中研究者的完全流产率为95.31%，明显该与对照组的79.69%，两组对比差异较为显著。分析原因在于米非司酮可调整孕激素的平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，致使孕激素失去原本的功能，加强宫缩并促进宫颈的软化；米索前列醇能够增强子宫的平滑肌张力，并通过增加子宫压力而促进子宫的收缩，两者合用可增强药效，促进患者孕囊的完全排出，从而有效提高完全流产率[5-6]。此外研究结果显示，对照组的不良反应发生率为18.75%，研究组为1.56%，两组对比差异具有统计学意义，表明米索前列醇联合米非司酮治疗瘢痕性子宫早孕具有用药安全性。
综上所述，米索前列醇联合米非司酮治疗瘢痕性子宫早孕效果显著，且无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨艳梅.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国医药科学，2012，2（9）：96-99.
[2]陈志莉.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕临床探讨[J].中国医学工程，2014，22（6）：108-109.
[3]李昌萍.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].临床合理用药，2012，5（7A）：75-76.
[4]宋琼华.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕疗效及安全性观察[J].中国卫生产业，2012，14（8）：80-81.
[5]吴霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕性子宫早孕的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（1）：63-65.
[6]王春英.米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕性子宫早期妊娠的有效性和安全性系统评价[J].药物与临床，2013，22（29）：3205-3208.
论文作者:刘美霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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