桃源县中医医院 湖南常德 415700
【摘 要】目的 研究分析腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的临床效果。方法 我院于2016年04月~2018年04月选取84例实施腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者，随机分为参照组和研究组，参照组有42例，实施全麻，研究组有42例，予以腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，比较两组麻醉在不同时间段的影响以及不良反应发生情况。结果 研究组在T2时间段，其HR水平要高于参照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）；研究组在T3时间段，其HR水平以及MAP水平均低于参照组，组间比较有差异，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组在T1~T5时间段，其NE浓度均无明显变化，血浆E浓度在T2时间段以及T3时间段有明显升高，与参照组比较有差异（P＜0.05）；研究组不良反应发生率较低（7.14%），要低于参照组不良反应发生率（26.18%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腰麻-硬膜外联合阻滞应用于麻醉腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗中的效果优异，值得临床应用。
【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；应激反应；阻滞麻醉；腹腔镜；腹股沟疝修补术
参考目前临床中针对腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗患者所采用的麻醉相关研究方案，发现实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，能够有效提升患者的临床麻醉效果，能够降低患者手术应激反应[1]。在此研究背景下，我院于2016年04月~2018年04月，选择84例采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者，对其实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，研究分析其临床应用价值，具体如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2016年04月~2018年04月选取84例实施腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者，随机分为参照组和研究组，参照组有42例，男性21例，女性21例，年龄49~73周岁，平均年龄（60.38±0.62）；研究组有42例，男性20例，女性22例，年龄51~74周岁，平均年龄（61.27±1.23），两组一般资料比较无差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
参照组给予全麻。
研究组给予腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。在手术开始前30min，对患者肌肉注射0.1g苯巴比妥，并在麻醉开始前对其进行8ml/kl复方乳酸钠补充。在麻醉开始后需要补充贺斯（6%）。在T11-12硬膜外对患者进行穿刺，并在结束穿刺以及置管后，对患者的L2-3硬膜外再行穿刺。接着对患者进行蛛网膜下穿刺，将13.5mg的布比卡因注入进去，在注入药物的10min后，再根据患者实际病情，考虑将2%利多卡因在硬膜外注入，控制阻滞平面上界在T10平面上。在构建气腹前3min，对患者进行静脉注射0.002mg/kg芬太尼以及0.05mg/kg氟哌啶[2]。
1.3观察指标
比较两组麻醉在不同时间段的影响以及不良反应发生情况。对患者外周静脉血进行采集，选择患者麻醉开始前（T1）、手术开始即刻（T2）以及构建气腹后（T3）、手术30min后（T4）、手术结束30min（T5）共五个时间段，对患者的去甲肾上腺素（NE）、血浆肾上腺素（E）以及MAP、HR指标变化进行观察统计。
1.4数据分析
统计学通过SPSS20.0软件处理。计量资料通过标准差表示，采用t检验。P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉后不同时间段各个指标变化比较
研究组在T2时间段，其HR水平要高于参照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）；研究组在T3时间段，其HR水平以及MAP水平均低于参照组，组间比较有差异，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组在T1~T5时间段，其NE浓度均无明显变化，血浆E浓度在T2时间段以及T3时间段有明显升高，与参照组比较有差异（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
随着临床医学技术的发展，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的应用，大大提升了患者的临床治疗效果，且能够改善患者预后效果。但是鉴于多种主客观因素的影响，部分患者会因为手术创伤、精神紧张以及手术痛感等因素影响，产生一定的机体应激反应，影响患者的手术治疗效果。而有效的麻醉方式，可以对患者去甲肾上腺素NE浓度以及血浆E浓度、血流动力学产生积极的影响，降低患者的高代谢状态，有助于患者降低手术应激反应，从而提升手术治疗作用。对本次的实验研究结果明示，实施腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者，其在采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉后，其对血浆E浓度水平以及去甲肾上腺素NE浓度水平的影响，要优于常规实施全麻的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时实施腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的患者，其血流动力学变化，也要优于常规全麻患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的患者，其耐受性更高，患者术后出现恶心呕吐以及腹胀、腹痛等不良反应的风险较低（7.14%），要少于全麻患者（26.18%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。相比较常规的全麻方式，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方案，且能够有效改善患者的手术应激反应，有利于患者提升麻醉效果以及手术效果。这是因为，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，其能够通过对患者手术区域性伤害刺激由交感神经传导进行有效阻滞，从而有效控制患者交感-肾上腺系统兴奋，从而降低患者去甲肾上腺素（NE）以及血浆肾上腺素（E）的浓度，有利于减少患者的应激反应。同时在交感神经阻滞的过程中，患者迷走神经会相对出现亢进的情况，此时患者在构建气腹后，其HR会逐渐减慢，MAP会逐渐降低，且均在正常的范围内[3]。同时腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对患者造成的不良反应较少，患者术后恢复效果更加优异，有利于患者提高康复效果，减少住院时间，一方面可以降低患者的治疗费用，另一方面也有利于医院节约医疗成本，应用价值更加的显著。
综上所述，对实施腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗的患者麻醉过程中，积极予以患者腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，有效抑制患者手术应激反应，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗南英. 硬膜外麻醉与腰麻用于疝修补术的比较研究[J]. 成都医学院学报，2016，11（6）：709-712.
[2]赵君，李玉坤，刘晓东. 腰硬联合静脉全麻用于腹腔镜下老年腹会阴切除术[J]. 中国中西医结合外科杂志，2017，23（1）：44-47.
[3]李高峰.腰麻-硬膜外联合阻滞对腹腔镜实施腹股沟疝修补术应激反应的影响效果[J].中国保健营养，2015，25（11）：30-31.
论文作者:张瑛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 腹股沟论文; 时间段论文; 腹膜论文; 硬膜外论文; 全麻论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;